肉毒毒素A在巨大阴囊疝修补术中的应用价值：一例合并腹腔容积缺失的病例报告与治疗策略分析

《European Surgery》：Is there a role for botulinum toxin in inguinal hernia surgery? Case report on the management of a giant scrotal hernia

　　在腹股沟疝外科领域，巨大阴囊疝合并腹腔容积缺失（loss of domain）始终是令外科医生棘手的难题。这类患者往往因长期忽视治疗导致疝囊内容物无法回纳腹腔，传统手术面临腹内压骤升引发腹腔间隔室综合征（ACS）的风险。常规的渐进性气腹（PPP）或创伤性腹部分离技术（CS）虽能增加腹腔容积，但存在操作复杂、并发症多等缺陷。奥地利萨尔茨堡医科大学团队报道的这例73岁双侧腹股沟疝病例（左侧EHS pL3级巨大阴囊疝）为破解这一困境提供了新方案。

研究团队采用多学科协作模式，通过CT三维重建量化计算疝囊与腹腔容积比（Tanaka改良法证实43%容积缺失），创新性选择超声引导下腹壁侧肌群肉毒毒素A（BOTOX? 500IU）化学去神经技术。该方案使患者在5周后顺利接受Lichtenstein修补术，术中仅需最小化深环松解即完成疝内容物回纳，术后虽出现血清肿（Clavien-Dindo 3A级）等并发症，但最终实现解剖修复。关键技术包括：超声引导精准肌注、CT容积量化分析、阶梯式手术规划及动态腹内压监测。

研究结果显示：

1. 病例特征：73岁男性合并心血管疾病，左侧3670ml疝囊伴623ml睾丸鞘膜积液，腹腔容积7051ml
2. 技术改良：将常规500IU BTA剂量优化至300IU，注射位点覆盖腹外斜肌/腹内斜肌/腹横肌三层结构
3. 手术效果：通过腹壁肌肉松弛实现疝内容物无张力回纳，避免脏器切除或广泛组织分离
4. 并发症管理：术后血清肿采用负压引流联合抗生素治疗，随访1年无复发

讨论部分强调三大创新点：

1. 机制突破：BTA选择性松弛腹壁侧肌群，相比PPP不会扩大疝囊体积
2. 技术适配：首次系统验证Tanaka容积计算法在腹股沟疝的适用性（需轴向校正）
3. 临床意义：为Trakarnsagna S3(IR)级巨疝提供微创解决方案

该研究为《European Surgery》收录的典型案例，其价值在于：①建立腹股沟疝容积量化评估标准 ②拓展BTA在非 ventral hernia的应用场景 ③提出高危患者"化学成分分离"新理念。尽管患者最终因肺炎去世，但该方案成功实现了解剖修复目标，为复杂腹股沟疝治疗提供了可复制的技术路线。