综述：踝关节骨折术后感染的研究现状与进展

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Post-operative infection following ankle fracture surgery: a current concepts review

这篇综述系统梳理了踝关节骨折术后感染（SSI）的流行病学、危险因素、诊断方法和治疗策略，强调了其1.5-17%的高发病率及对患者功能预后的负面影响。文章整合了国际指南（如CDC标准）和新型分类系统（如FRI分期），提出早期手术干预、精准抗生素预防（如头孢类/万古霉素）和个体化血糖管理（HbA1c<7%）是降低感染风险的关键。

　　

引言

踝关节骨折是骨科常见创伤，年发病率高达107-187/10万人，其中30-50%需手术干预。术后感染（SSI）作为主要早期并发症，发病率因人群差异波动于1.5-17%，深部感染率达2.8-6.8%。SSI不仅导致功能评分（如OMAS）显著下降，还带来社会经济负担——感染患者住院费用激增3.1-7.6倍。

定义与分类

感染术语存在多样性：CDC指南将SSI分为表浅/深部切口感染；骨折相关感染（FRI）则按时间分为早期（<2周）、延迟（3-10周）和晚期（>10周）。Govaert标准提出"疑似感染"的临床特征（红肿、发热）和"确诊"依据（脓液、窦道）。新型BACH分类整合骨受累范围、病原体耐药性和宿主状态，为骨髓炎提供精准分期。

流行病学

大型数据库研究（NSQIP）显示SSI率为1.5-3.4%，但高危人群数据惊人：开放性骨折深部感染率达17%，糖尿病并发症患者飙升至50%。酒精滥用者感染风险较常人高4倍（16.7% vs 4.4%）。Meta分析揭示糖尿病足骨折感染率25%，显著高于普通人群的6%。

危险因素

患者因素：年龄>60岁（OR=2.3）、糖尿病（尤其胰岛素依赖型）、BMI>30、吸烟及外周血管疾病构成主要风险。?创伤因素：开放性骨折（OR=4.1）、三踝骨折、合并脱位显著增加风险。?手术因素：手术延迟>24小时使并发症翻倍（12.9% vs 3.6%），手术时间每延长30分钟风险上升15%。

诊断策略

实验室检查：CRP在术后第3天达峰（34-39 mg/L），若第7天值>96 mg/L提示感染（敏感度92%）。连续监测比单次检测更有价值。?影像学：MRI对软组织脓肿敏感（82-100%），但金属伪影影响准确性；FDG-PET的SUV_max鉴别感染性骨不连准确率达70%。?微生物采样：术中取≥5份深部组织培养，3份阳性时特异性达99.6%。

治疗进展

抗生素：推荐初始静脉用药1周（万古霉素+头孢他啶），后转为口服（如氟氯西林+利福平）共12周。生物膜活性药物（如利福平）对迟发感染尤为重要。?手术干预：

• DAIR（清创+保留内固定）成功率58.8%，适用于早期感染；
• 皮瓣移植解决50%的植入物暴露问题；
• 严重感染需关节融合，Ilizarov外固定架实现76-95%的骨愈合率。

预后与预防

SSI患者OMAS评分降低30分（80 vs 50），重返工作延迟4-8周。预防三大支柱：

1. ?血糖控制：HbA1c每降1%并发症风险降5%；
2. ?手术时机：24小时内手术降低感染率67%；
3. ?抗生素规范：切皮前60分钟输注头孢唑林（2g），肥胖患者需加倍剂量。

未来方向

争议领域包括万古霉素粉末局部应用的效益（糖尿病足感染降低80%深部感染）、早期负重对康复的影响（随机试验显示非劣效性）。新型诊断标志物如IL-6和降钙素原正在验证中，人工智能风险预测模型有望实现个体化防控。

（注：全文数据均源自原文引用的68项研究，未添加外部信息）