入院血清钙水平与心血管-肾脏-代谢综合征急性心肌梗死患者院内死亡率的相关性研究

本期推荐：上海东方医院团队针对心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）合并急性心肌梗死（AMI）患者院内死亡率高的问题，通过回顾性队列研究（n=270）首次揭示入院低血钙（<2.10 mmol/L）使死亡风险增加2.4倍（OR=2.409），尤其在≥76岁老年（OR=3.122）和女性（OR=7.453）亚组更显著。该研究为CKM综合征患者的风险分层提供了新生物标志物，成果发表于《Endocrine》。

　　

心血管疾病领域正面临一个严峻挑战：随着肥胖、糖尿病和慢性肾病（CKD）的流行，心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征患者发生急性心肌梗死（AMI）后的死亡率居高不下。钙离子作为心肌收缩和凝血功能的核心调节因子，既往研究虽提示其与单纯AMI预后相关，但在合并多重代谢紊乱的CKM综合征患者中，这一关联始终是未解之谜。上海东方医院心血管内科团队通过一项历时5年的大规模临床研究，首次揭开了血清钙与这类高危人群死亡风险的隐秘联系。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，从2019-2024年2537例AMI患者中严格筛选出270例符合CKM综合征诊断标准（AMI+CKD+eGFR<60 mL/min/1.73 m²+糖尿病）的病例。关键技术方法包括：1）基于ICD-10代码的电子病历数据挖掘；2）采用罗氏诊断模块化系统检测空腹血清钙；3）通过多变量逻辑回归模型（调整年龄、性别、高血压等混杂因素）分析风险比；4）应用限制性立方样条（RCS）验证剂量效应关系。

研究结果部分呈现三个关键发现：

1. 基线特征差异：低钙组（血清钙≤2.10 mmol/L）患者表现出更差的肾功能（eGFR 36.20 vs 44.23 mL/min/1.73 m²）、更高心肌损伤标志物（TnT 1.37 vs 0.44 nmol/L）和炎症水平（白细胞10.34 vs 9.19×10⁹/L）。
2. 主要终点分析：低钙组院内死亡率显著升高（16.8% vs 8.3%），经多因素调整后死亡风险增加140.9%（OR=2.409, 95%CI:1.105-5.249）。
3. 亚组分析：女性患者呈现惊人7.5倍死亡风险（95%CI:1.751-31.730），老年患者（≥76岁）风险增加212.2%，且RCS曲线显示钙水平与死亡率呈连续负相关（非线性P=0.067）。

讨论部分揭示了这一发现的深层机制：在CKM综合征特有的代谢紊乱背景下，低血钙可能通过三重途径加剧预后不良——①直接抑制心肌收缩力导致心源性休克；②继发性甲状旁腺功能亢进加速血管钙化；③胰岛素抵抗与慢性炎症协同抑制维生素D活化。特别值得注意的是，老年女性患者的极端风险可能源于绝经后雌激素缺乏与钙代谢紊乱的"双重打击"效应。

这项研究首次将血清钙确立为CKM综合征患者危险分层的独立预测指标，其临床意义在于：①为急诊科快速识别高危患者提供简易生化指标；②提示钙稳态调节可能成为改善CKM预后的新干预靶点；③推动制定针对老年和女性患者的差异化监测方案。未来需要前瞻性研究验证钙剂补充是否能够改善这类特殊人群的临床结局。