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这篇综述聚焦文化和语言背景多样化（CALD）男性的前列腺癌（PCa）问题，梳理相关研究，发现 CALD 男性在 PCa 筛查、治疗上存在诸多差异和不足，为后续研究及改善诊疗提供重要依据，值得一读。
引言
在全球人口流动的大背景下，2021 年约 2.81 亿移民在异国生活，他们来自不同文化和语言背景，为移入国增添多元色彩。不同国家对移民及文化和语言背景多样化（CALD）人群的定义有所不同，但都聚焦出生国和家庭主要语言等因素，这些因素对健康影响显著。
前列腺癌（PCa）是男性常见癌症，2020 年全球有 140 万新发病例和 37.5 万死亡病例，预计到 2040 年病例数将翻倍。有研究显示，CALD 男性在 PCa 诊疗方面面临诸多挑战，如疾病发现时多为晚期、接受的治疗不理想且不符合指南规范 。像美国英语水平有限的男性接受前列腺特异性抗原（PSA）检测的几率较低；英国黑人男性在高危或局部晚期 PCa 时接受根治性局部治疗的机会少于白人。语言障碍、对疾病认知不足、经济劣势等都是 CALD 男性利用 PCa 医疗服务的阻碍因素。
为解决这些问题，美国、英国和澳大利亚等国制定了 PCa 临床诊疗路径，但关于 CALD 人群 PCa 诊疗的证据有限。本研究开展范围综述，旨在探究 CALD 背景男性 PCa 的诊疗模式和治疗结局，回答如常用筛查诊断方法、诊疗服务利用的阻碍和促进因素、治疗类型及频率、治疗结局等关键问题，为后续研究提供参考。
研究方法
本研究遵循乔安娜?布里格斯研究所（JBI）的范围综述方法，并依据系统评价和荟萃分析扩展的首选报告项目（PRISMA-ScR）进行报告，研究方案已在开放科学框架注册。
研究的纳入标准依据 JBI 参与者、概念和背景框架制定。参与者为确诊 PCa 的男性；研究概念涵盖 PCa 诊疗模式和治疗结局，基于美国国家综合癌症网络（NCCN）早期 PCa 患者指南和澳大利亚前列腺癌最佳诊疗路径；CALD 背景定义包括出生在研究设定国家以外、使用语言与研究国家主导语言不同或自我认定的种族暗示出生国与研究国家不同等情况 。排除非人类或生物样本研究、模拟模型研究、新测试验证研究、非标准治疗研究以及无 PCa 治疗信息的流行病学死亡率或生存率估计研究等。
在证据来源方面，纳入所有研究设计，同时审查国家卫生部门和癌症协会等的灰色文献，但排除专家评论、视角文章、会议摘要等无全文的文献。
搜索策略由经验丰富的图书管理员协助制定，在多个数据库（如 Ovid MEDLINE、EMBASE 等）和相关组织网站搜索 2005 年 1 月 1 日至 2024 年 6 月 24 日发表的英文文献。
研究筛选时，先将搜索结果导入 EndNote X9 去除重复记录，再导入 Covidence? 软件进行筛选。由一位作者进行标题和摘要筛选，两位作者独立进行全文审查，有分歧时通过讨论和共识解决。
数据提取和图表制作使用 Microsoft Excel 模板，提取内容包括研究概况、特征、人群特征、诊疗模式和治疗结局等信息。最后对纳入研究的特征进行描述，对 PCa 诊疗模式和治疗结局进行叙述性总结，并识别相关影响因素。
研究结果
研究共检索到 7148 条记录，经筛选后纳入 58 篇论文，部分论文通过手动检索参考文献发现。排除的主要原因包括缺乏诊疗模式数据、无 CALD 指标信息和非全文文章等。
纳入研究大多来自美国（41 篇），多采用横断面研究设计（24 篇），样本量从 7 人到 2,061,047 人不等，多数研究（31 篇）招募少于 1000 名参与者 。数据来源主要有通过调查收集的初级数据（33 篇）和来自癌症登记处等的二级数据（17 篇），定性研究则通过访谈或焦点小组讨论收集数据（8 篇）。
CALD 背景的常用描述指标包括种族 / 民族起源、出生地、移民身份等，研究涉及的 CALD 亚群体有加勒比 / 非洲 / 非裔加勒比人、亚洲人、西班牙裔等。部分研究招募了英语水平有限或偏好非英语语言的参与者，一些研究还采取措施解决语言障碍问题，如使用种族匹配的数据收集员或现场翻译。
在诊疗模式和治疗结局方面，多数论文（37 篇）聚焦 PCa 筛查和早期检测，较少关注治疗（12 篇）、随访和支持性护理（5 篇），无关于诊断方式和姑息及临终关怀的研究，仅 4 篇论文涉及治疗结局。
在筛查和早期检测方面，多数研究关注 PSA 检测，多通过自我报告确定筛查情况。对比 CALD 和非 CALD 男性，部分 CALD 亚群体接受 PCa 筛查频率较低，如亚洲、海地、非洲裔特立尼达和多巴哥、加勒比或西班牙裔男性，以及外国出生的男性、英语水平有限的男性 。不过，也有少数研究表明部分 CALD 男性筛查频率更高或无差异。部分研究还发现 CALD 男性对 PCa 筛查指南的依从性较低，且筛查实践存在差异，部分研究招募的筛查男性年龄小于 50 岁，不符合美国预防服务工作组指南。
影响 PCa 筛查和早期检测的因素包括社会人口学因素（如年龄、教育程度、收入、健康保险、居住时间等）、知识和态度因素（如对 PCa 的认知、恐惧、健康寻求行为等）、医疗服务因素（如医生推荐、医患沟通、医疗服务可及性等）、社区因素（如社区凝聚力、文化禁忌等）和政策因素（如医保改革等）。
在 PCa 治疗方面，12 篇论文报告了相关数据，多数来自美国。不同 CALD 背景男性接受的 PCa 治疗存在差异，如外国出生的亚洲、牙买加和西非背景的患者更可能接受手术治疗；西班牙裔接受外照射放疗（EBRT）的频率高于非西班牙裔白人，但接受机器人辅助前列腺切除术（RAP）的频率较低 。叙利亚难民接受的放疗存在依从性问题，部分 CALD 男性对主动监测（AS）的随访依从性也较低。
在随访和支持性护理方面，5 篇论文进行了研究，发现 PCa 幸存者多从社区网络和家人处寻求支持，对疾病信息的获取渠道多样，但他们认为医疗系统缺乏文化敏感性，随访护理在心理和情感支持方面存在不足，部分幸存者还希望将传统中医纳入随访护理。
在治疗结局方面，4 篇美国论文进行了研究，结果显示不同 CALD 背景男性的 PCa 治疗结局存在差异，如海地克里奥尔语使用者在放疗后生化复发可能性更大，外国出生的西班牙裔男性生存率与美国出生男性不同，但这些研究均未探讨相关影响因素。
讨论
本综述纳入 58 篇研究，多数来自美国，主要关注 PCa 筛查和早期检测，尤其是 PSA 检测。研究发现 CALD 男性在 PCa 筛查和早期检测服务获取上存在不足，在诊断方法、治疗阶段和姑息及临终关怀方面的研究存在大量空白。
目前对 CALD 状态的定义不统一，常用的社会人口学特征指标在研究设计、分析和报告中有助于识别诊疗差异，但部分分类可能掩盖 CALD 群体内部差异，因此建议标准化 CALD 指标和分类。
CALD 男性在 PCa 筛查和早期检测方面存在诸多问题，如筛查频率低于非 CALD 男性，这可能导致疾病诊断时处于更晚期，影响健康结局。多种因素限制了 CALD 男性的筛查，包括社会经济因素、语言障碍、知识和态度问题等，这些都凸显了考虑健康社会决定因素和提供文化语言适宜的健康教育的重要性。
CALD 男性在 PCa 筛查实践中存在不符合指南的情况，如 PSA 检测缺乏患者意识和共同决策，对筛查指南的依从性也较低，这反映出医患沟通和患者自主决策方面的不足，需要进一步研究改善。
在 PCa 治疗方面，CALD 男性存在治疗获取不足、治疗差异不合理、治疗效果不佳等问题，如手术和放疗选择存在差异，难民接受放疗的依从性低，AS 随访依从性差等，需要改善医疗服务可及性和医患沟通。
在随访、支持性和姑息护理方面，缺乏对 CALD 男性姑息和临终关怀的研究，现有研究表明他们在情感、心理和社会支持方面需求未得到满足，需要设计更符合其文化和语言背景的护理服务。
治疗结局研究结果不一致，需要更多研究，包括荟萃分析，来深入了解差异并制定针对性干预措施。
本研究也存在局限性，如仅纳入英文文献，对 CALD 背景的定义有局限性，CALD 群体异质性大且研究覆盖亚群体有限，研究选择可能存在主观性影响结果普遍性。
结论
本综述表明，CALD 背景男性在 PCa 筛查、治疗方面存在不公平现象，如筛查频率低、治疗获取不足、治疗差异不合理、部分亚群体死亡率高等。未来研究应拓展到 PCa 诊疗的后续阶段，采用纵向研究设计，探讨医疗服务提供者、卫生系统和政策因素对 CALD 男性 PCa 管理、随访和临终关怀的影响，以改善他们的诊疗结局。
