综述：强迫症（OCD）无创性脑刺激（NIBS）治疗反应的预测因素

《Current Behavioral Neuroscience Reports》：Predictors of Response to Non-Invasive Brain Stimulation (NIBS) in Obsessive-Compulsive Disorder (OCD)

这篇综述聚焦于强迫症（OCD）无创性脑刺激（NIBS）治疗反应的预测因素。NIBS 技术对 OCD 治疗有潜力，但不同技术影响疗效的因素各异。如 rTMS 和 dTMS 靶点、疾病严重程度等，tDCS 刺激位置和大脑连接也有影响，强调个性化治疗的重要性。

　　### 引言
强迫症（Obsessive - Compulsive Disorder，OCD）是一种常见的精神障碍，严重影响患者的生活质量。目前，药物治疗和心理治疗是 OCD 的主要治疗手段，但部分患者疗效不佳。无创性脑刺激（Non - Invasive Brain Stimulation，NIBS）技术作为新兴的治疗方法，为 OCD 的治疗带来了新的希望。然而，NIBS 治疗 OCD 的效果存在个体差异，明确影响治疗反应的预测因素至关重要，这有助于实现个性化治疗，提高治疗效果。

重复经颅磁刺激（rTMS）治疗 OCD 的预测因素

1. 靶向脑区：重复经颅磁刺激（rTMS）治疗 OCD 时，靶向特定脑区至关重要。研究发现，刺激背外侧前额叶皮质（Dorsolateral Prefrontal Cortex，DLPFC）和内侧前额叶皮质（Medial Prefrontal Cortex，mPFC）等脑区，与治疗效果密切相关。DLPFC 和 mPFC 在 OCD 的发病机制中扮演重要角色，rTMS 对这些脑区的刺激可能调节相关神经环路，改善患者症状。
2. 疾病严重程度：疾病严重程度也是影响 rTMS 治疗反应的关键因素。一般来说，病情较轻的患者对 rTMS 治疗的反应相对较好。这可能是因为病情较轻时，大脑的神经功能受损相对较小，rTMS 更容易发挥调节作用，促使大脑功能恢复正常。

深部经颅磁刺激（dTMS）治疗 OCD 的预测因素

1. 靶向脑区：深部经颅磁刺激（dTMS）同样强调靶向特定脑区。与 rTMS 类似，刺激 DLPFC 和 mPFC 等脑区在 dTMS 治疗 OCD 中具有重要意义。dTMS 能够更深入地刺激大脑深部结构，对这些关键脑区的精准刺激有助于改善 OCD 患者的症状。
2. 年龄与疾病严重程度：年龄和 OCD 严重程度在 dTMS 治疗反应中相互作用。年龄较大的患者，若同时伴有较高的 OCD 严重程度，对 dTMS 治疗的反应可能较差。这可能与随着年龄增长，大脑的生理功能逐渐衰退，对 dTMS 刺激的反应性降低有关，同时严重的病情也增加了治疗的难度。

经颅直流电刺激（tDCS）治疗 OCD 的预测因素

1. 刺激位置：经颅直流电刺激（tDCS）的刺激位置对治疗效果影响显著。研究表明，阴极刺激前辅助运动区（Pre - Supplementary Motor Area，pre - SMA）或左侧眶额皮质（Left Orbitofrontal Cortex，left OFC）具有潜在的治疗效果。阴极刺激这些脑区可能改变神经元的兴奋性，进而调节相关神经通路，缓解 OCD 症状。
2. 大脑连接：大脑连接在 tDCS 治疗 OCD 中也发挥着作用。tDCS 治疗的应答者在特定神经回路中表现出连接性增强。这意味着 tDCS 可能通过调节大脑连接，优化神经信息传递，从而改善患者的症状。

其他 NIBS 技术及未来展望

1. tACS 和 ECT 的作用：经颅交流电刺激（tACS）和电休克疗法（ECT）在 OCD 治疗中的作用尚未完全明确，需要进一步研究来巩固它们在 OCD 治疗中的地位。tACS 通过施加交流电刺激大脑，调节神经元的活动节律，可能为 OCD 治疗提供新的思路。ECT 则通过电流引发大脑短暂的癫痫样发作，对严重 OCD 患者可能具有一定疗效，但目前对其作用机制和最佳应用方式仍需深入探索。
2. 探索更多预测因素：为了实现 NIBS 技术治疗 OCD 的个性化优化，需要探索更广泛的预测因素。除了上述已发现的因素外，基因因素、神经递质水平、大脑代谢情况等都可能影响 NIBS 治疗反应。深入研究这些因素，有助于更精准地预测患者对不同 NIBS 技术的治疗反应，为制定个性化治疗方案提供更有力的依据。

结论

多种 NIBS 技术在 OCD 治疗中展现出潜力，但不同技术影响治疗反应的因素各不相同。rTMS 和 dTMS 的靶向脑区、疾病严重程度，tDCS 的刺激位置和大脑连接等，都对治疗效果产生重要影响。未来，进一步研究 tACS 和 ECT 在 OCD 治疗中的作用，以及探索更多预测因素，将为 OCD 的个性化治疗带来新的突破，提高患者的生活质量，为 OCD 患者带来更多希望。