综述：前列腺癌治疗新手段：MRI 引导下经直肠聚焦超声、经尿道超声消融（TULSA）、聚焦激光消融、组织碎石术的全面综述

《Prostate Cancer and Prostatic Diseases》：New kids on the block: MRI guided transrectal focused US, TULSA, focal laser ablation, histotripsy – a comprehensive review

这篇综述聚焦前列腺癌（PCa）的局部治疗（FT）。新兴的 FT 方式，如经直肠 MRI 引导聚焦超声手术（MRgFUS）、经尿道超声消融（TULSA）、聚焦激光消融（FLA）和组织碎石术，为 PCa 治疗带来新希望，值得深入研究。

　　

一、引言

前列腺癌（PCa）的治疗一直面临着严峻挑战，传统治疗方法虽能在一定程度上控制病情，但往往伴随着诸多与治疗相关的并发症，对患者的生活质量产生严重影响。例如，手术切除可能损伤周围正常组织，导致尿失禁、性功能障碍等；放疗也可能引发放射性直肠炎、膀胱炎等不良反应。

局部治疗（FT）作为一种新兴的治疗策略，正逐渐成为中危前列腺癌治疗的有力备选方案。其核心优势在于能够精准地靶向局部癌性病变，同时尽可能地保留周围健康组织，在控制肿瘤的基础上，最大程度地减少对患者正常生理功能的损害，改善患者的生活质量。

本文将深入探讨几种新兴的用于前列腺癌治疗的局部治疗方式，主要包括经直肠 MRI 引导聚焦超声手术（MRgFUS）、经尿道超声消融（TULSA）、聚焦激光消融（FLA）和组织碎石术，分析它们在前列腺癌治疗中的应用效果、可行性及潜在优势。

二、研究方法

为全面了解这些新兴局部治疗方式的疗效和可行性，研究人员进行了广泛而深入的文献检索。通过查阅各类医学数据库，涵盖如 PubMed、Embase 等，筛选出与局部治疗相关的研究和临床试验。从大量的文献中挑选出相关性高、研究质量可靠的文章，并对这些文章中的数据进行系统综合分析，从而总结出 MRgFUS、TULSA、FLA 和组织碎石术在前列腺癌局部治疗中的作用机制、治疗效果等关键信息。

三、结果

1. 经直肠 MRI 引导聚焦超声手术（MRgFUS）：MRgFUS 借助 MRI 的精准定位功能，利用经直肠的高强度聚焦超声对癌组织进行选择性消融。在治疗过程中，MRI 实时监测超声能量的聚焦位置和组织温度变化，确保消融的准确性和安全性。临床研究表明，MRgFUS 在肿瘤控制方面表现出色，能够有效杀灭癌细胞，降低肿瘤复发风险。同时，在保护患者的泌尿和性功能方面也有积极成效。多数接受 MRgFUS 治疗的患者，术后尿失禁和性功能障碍的发生率明显低于传统治疗方式，提高了患者的生活质量。
2. 经尿道超声消融（TULSA）：TULSA 采用在 MRI 引导下经尿道输送高强度超声能量的方式进行治疗。这种治疗方法的独特之处在于可以实现对整个前列腺腺体的治疗。在 MRI 的实时监控下，超声能量能够准确地作用于前列腺各个部位，对癌细胞进行全面消融。初步临床结果显示，TULSA 在治疗前列腺癌方面展现出良好的前景，不仅能够有效清除癌细胞，而且在治疗过程中对周围组织的损伤较小，为前列腺癌的整体治疗提供了新的思路和方法。
3. 聚焦激光消融（FLA）：FLA 的优势在于其精准的消融能力。通过特定波长的激光束，能够精确地破坏肿瘤组织，而对周围正常组织的影响极小。在治疗过程中，医生可以根据肿瘤的大小、位置和形状，精确调整激光的能量和照射范围，实现个性化治疗。临床研究发现，FLA 在肿瘤破坏方面效果显著，能够有效缩小肿瘤体积，甚至使部分肿瘤完全消失。同时，由于对周围组织的保护较好，患者在治疗后的生活质量得到了很好的保障，如排尿功能、性功能等方面的不良反应较少。
4. 组织碎石术（Histotripsy）：组织碎石术是一种基于机械原理的消融方法，它利用气泡活动诱导组织破碎。在治疗时，通过特定的设备产生高强度的压力波，在组织内形成微小气泡。这些气泡在振荡和破裂过程中，产生强大的机械力，将癌细胞破碎成微小碎片，从而达到消融肿瘤的目的。组织碎石术具有组织选择性高的特点，能够精准地作用于癌细胞，而对周围正常组织的损伤较小。此外，它还具备实时治疗监测的优势，医生可以通过超声等手段实时观察治疗效果，及时调整治疗方案。

四、结论

综上所述，新兴的局部治疗方式为局限性前列腺癌的治疗提供了极具前景的选择。这些治疗方法各具特色，能够根据患者的具体情况进行个性化治疗，在控制肿瘤的同时，最大程度地保护患者的生理功能和生活质量。然而，目前这些技术仍处于不断发展和完善的阶段，还需要进一步开展大量的研究和临床试验，以明确它们在前列腺癌治疗中的长期疗效、安全性以及最佳治疗方案。只有通过持续深入的研究，才能将这些新兴技术更好地应用于临床实践，为广大前列腺癌患者带来更多的希望和福祉。