伊拉克人群上颌第一前磨牙根管系统的微计算机断层扫描解剖学研究：形态学变异与临床意义

编辑推荐：本研究针对伊拉克人群上颌第一前磨牙复杂的根管解剖特征，采用micro-CT技术结合Vertucci和Ahmed et al.分类系统，分析了151例样本的根管构型、峡部及侧副管特征。结果显示54.3%为双根牙，45.7%单根牙，15.2%的复杂构型需依赖Ahmed et al.系统分类，28.5%存在峡部，77.5%含侧副管。该研究为临床根管治疗提供了精准的解剖学参考，证实新型分类系统在复杂根管评估中的优越性。

　　

在口腔医学领域，上颌第一前磨牙因其复杂的根管系统而闻名，这种复杂性常常给根管治疗带来挑战。这颗位于上颌骨关键位置的牙齿，其根管形态的变异程度令人惊讶——从单根到双根甚至三根构型，从简单直通的根管到错综复杂的网状分支。更棘手的是，这些解剖特征往往因人群、地域和种族而异，使得临床医生在治疗时如同面对一个充满未知的"迷宫"。

传统观点认为，Vertucci分类系统已足够描述根管形态，但随着显微成像技术的进步，越来越多的证据表明这一系统存在明显局限。特别是在中东地区，关于上颌第一前磨牙根管系统的研究相对匮乏，而该地区人群独特的遗传背景和混血历史可能造就了特殊的牙齿解剖特征。正是这一知识空白，促使来自伊拉克巴斯拉大学和马来西亚马来亚大学的研究团队展开了这项开创性研究。

研究团队采用目前实验室研究的金标准——微计算机断层扫描(micro-CT)技术，对151颗伊拉克人群的上颌第一前磨牙进行了高精度三维重建。这项发表在《Scientific Reports》的研究不仅揭示了该人群特有的根管解剖特征，还系统评估了新型Ahmed et al.分类系统在复杂根管构型描述中的优势。研究结果对提高根管治疗成功率具有重要指导意义，特别是在器械选择、消毒方案制定和充填技术优化等方面。

研究人员主要运用了以下关键技术：通过micro-CT系统(Zeiss Xradia 520 Versa)以25.1μm体素分辨率扫描样本；使用Mimics research 21软件进行图像分割和三维重建；采用Vertucci和Ahmed et al.两套系统进行根管构型分类；通过Fan et al.标准对峡部进行分型；应用Ahmed et al.编码系统记录侧副管特征；使用SPSS 26进行统计学分析，包括卡方检验与蒙特卡洛模拟。

研究结果部分，"Root canal morphology"小节显示：在151颗样本中，双根牙占54.3%，单根牙45.7%。单根牙中最常见的Vertucci类型为VII型(27.5%)，而双根牙中91.5%为IV型。值得注意的是，15.2%的样本无法用Vertucci系统分类，但均可被Ahmed et al.系统准确编码，如1MaxP^1-2-3等复杂构型。Cohen's kappa系数显示观察者间和观察者内一致性分别达0.814和0.926。

"Isthmuses"部分揭示：28.5%的样本存在峡部，单根牙中的发生率(50.7%)显著高于双根牙(9.8%)。峡部最常见于根中1/3(34.5%)，按Fan et al.分类，单根牙中混合型(III型)最多见(29.8%)，而双根牙中均为分离型(II型)。这一发现提示临床医生在单根牙治疗中需特别关注峡部的清洁消毒。

"Accessory canals"结果显示：77.5%的样本存在侧副管，其中78.3%位于根尖1/3。按类型分，58.6%为贯通型(patent)，25.8%为盲端型(blind)，12.6%表现为根尖三角区(apical delta)。Ahmed et al.编码显示R^(A1)(根尖1/3贯通型侧副管)最常见，而互补编码1MaxP^1-2-1-2(A1)和²MaxP B^1(A1)P¹最具代表性。

在讨论部分，作者强调了几个关键发现：首先，该研究首次系统描绘了伊拉克人群上颌第一前磨牙的根管解剖图谱，填补了这一领域的知识空白。其次，研究证实Ahmed et al.系统能更全面地表征复杂根管构型，解决了Vertucci系统15.9%的"无法分类"困境。第三，高达77.5%的侧副管和28.5%的峡部发生率，解释了为何这类牙齿的根管治疗失败率较高——这些隐蔽的解剖结构可能成为细菌藏匿和再感染的温床。

从临床实践角度看，这些发现具有重要指导意义：建议对可疑复杂病例采用锥形束CT(CBCT)辅助诊断；推荐使用活化冲洗技术清除峡部组织；考虑采用热牙胶垂直加压或生物陶瓷类封闭剂以提高侧副管的封闭效果。此外，研究结果也提示需要开发更精细的器械来应对1MaxP^1-2-3等特殊构型的预备挑战。

该研究的创新性在于：首次将micro-CT技术与Ahmed et al.分类系统结合应用于中东人群研究；建立了伊拉克人群上颌第一前磨牙的精细解剖数据库；为临床教学提供了宝贵的三维可视化资料。局限在于样本仅代表伊拉克南部阿拉伯人群，且年龄分布可能偏年轻。未来研究可扩大至库尔德人群，并探索这些解剖特征与治疗预后的相关性。

总之，这项研究不仅丰富了口腔解剖学知识库，更通过精确的形态学数据，为临床医生"绘制"了一份详实的"根管地图"。在精准医学时代，这种基于人群特异性的解剖学研究，将显著提高根管治疗的成功率，最终造福广大患者。正如作者所言："理解根管系统的复杂性，是战胜根管治疗挑战的第一步"。