非侵入性连续监测腹腔内压的创新之选 ——MC 传感器

《Scientific Reports》：Non-invasive and continuous intra-abdominal pressure assessment using MC sensors

为解决危重患者腹腔内压（IAP）监测问题，研究人员开展用肌肉收缩传感器（MC）评估 IAP 的研究。结果显示，MC 传感器与 CO?充气器测量的 IAP 值强相关，能有效识别 IAH 和 ACS。该研究为 IAP 监测提供了新方法。

　　在医疗领域，腹腔内压（Intraabdominal Pressure，IAP）监测对于危重患者的治疗意义重大。正常情况下，健康个体的 IAP 范围在低于大气压到 0mmHg 之间，而危重患者的正常 IAP 一般在 5 - 7mmHg。然而，当 IAP 出现异常变化时，就可能引发一系列严重问题。比如，持续或反复的 IAP 升高超过 12mmHg，即被定义为腹腔内高压（Intraabdominal Hypertension，IAH），若未能及时治疗，IAH 可能会进一步发展为腹部间隔综合征（Abdominal Compartment Syndrome，ACS）。当 IAP 处于 10 - 15mmHg 的临界值时，就会出现微循环血流减少的情况，器官功能障碍和衰竭的迹象也开始显现。ACS 的特征则是 IAP 持续高于 20mmHg，并且伴有新出现的器官功能障碍或衰竭。这些病症不仅会影响腹腔内的器官，还会对全身各个器官系统产生直接或间接的影响，严重威胁患者的生命健康。

目前，临床上评估 IAP 的首选方法是将封闭测量系统插入膀胱进行间接测量。这种方法基于膀胱内压力与 IAP 大致相等的原理，在患者完全放松且仰卧的状态下，通过测量腋中线髂前上棘水平的水柱高度来获取 IAP 值。然而，这种方法存在诸多弊端，其测量过程复杂，结果的准确性和重复性很大程度上依赖操作人员的技术水平，而且操作较为繁琐，通常只能间歇性测量，这就容易导致 IAP 升高的诊断延迟。此外，膀胱体积增大时，尤其是在 IAP 较高的情况下，会使膀胱压力增加，从而导致测量结果偏离真实的腹腔压力。

为了寻找更有效的 IAP 监测方法，来自斯洛文尼亚卢布尔雅那大学医学中心（University Medical Centre Ljubljana）、卢布尔雅那大学医学院（Faculty of Medicine, University of Ljubljana）等机构的研究人员开展了相关研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上。

在这项研究中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，使用经皮传感器（MC - System）来评估腹壁张力，该传感器此前已被证明与通过膀胱内压力测量系统测得的 IAP 相关；其次，采用 ENDOFLATOR? 50 CO?充气器直接测量 IAP，在建立气腹和连接腹腔镜套管针时，充气器能提供客观实时的 IAP 值；此外，利用超声测量皮下层和直肌厚度；最后，通过多种统计方法，如 Pearson 相关系数、决定系数（R2）、受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic，ROC）分析和 Bland–Altman 图等，对测量数据进行分析。

研究结果如下：

1. 相关性分析：研究人员对 41 例接受择期腹腔镜胆囊切除术的患者进行研究，分析了 IAP 值与 MC 传感器测量值之间的关系。结果显示，Pearson 相关系数 r = 0.963，表明 MC 传感器信号与充气器设定的 IAP 值之间存在强正线性相关；Spearman 相关系数 ρ = 0.969，进一步证实了这种关系几乎是完全线性的。同时，决定系数（R2）为 0.927，这意味着 MC 传感器信号能够解释 IAP 值 92.7% 的变化，充分证明了该传感器系统在预测 IAP 值方面的准确性。
2. ROC 分析：ROC 分析用于评估 MC 传感器系统识别异常 IAP 情况（如 IAH 和 ACS）的能力。对于 IAH（定义为 IAP > 12mmHg），该系统的曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）为 0.996，95% 置信区间为 0.993 - 0.999，最佳截断值为 12.591，此时灵敏度为 0.995，特异性为 0.949。对于 ACS（定义为 IAP > 20mmHg），AUC 为 0.981，95% 置信区间为 0.969 - 0.992，最佳截断值为 20.53，灵敏度为 0.975，特异性为 0.900。这表明 MC 传感器系统在检测 IAH 和 ACS 方面具有较高的准确性。
3. Bland–Altman 分析：Bland–Altman 图用于评估 MC 传感器系统与充气器测量结果的一致性。分析结果显示，偏差（平均差异）为 - 1.51mmHg，一致性界限为 - 5.00mmHg 和 1.98mmHg。这意味着 MC 传感器对 IAP 的评估与充气器测量结果具有一定的一致性，超过 95% 的差异都在这个范围内。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次在择期胆囊切除术中，将 MC 传感器测量的 IAP 值与 CO?充气器设定的客观 IAP 值进行比较，证实了 MC 传感器是一种准确的连续 IAP 监测新设备。虽然 Bland–Altman 分析显示其下限一致性较宽，可能存在低估 IAP 的情况，但由于 ACS 的阈值通常较高，而且 MC 传感器能够连续监测，及时发现 IAP 变化趋势，在一定程度上弥补了这一不足。此外，MC 传感器具有完全非侵入性的优点，类似心电图电极一样贴在皮肤上就能进行监测，避免了膀胱置管带来的感染风险，能够实时提供 IAP 数据，有助于更好地跟踪 IAP 趋势，为早期发现 IAH 和及时干预提供依据，从而提高患者的治疗效果。

然而，该研究也存在一些局限性。所有患者均在全身麻醉且肌肉完全放松的状态下进行测量，无法将系统的准确性推广到非麻醉患者，因为非麻醉患者的自主肌肉收缩可能会干扰测量结果。而且，目前的 MC 传感器系统虽然能够有效检测 IAP 的变化和趋势，但无法独立确定绝对压力值，还需要进一步研究校准以实现完全的临床自主应用。未来，研究人员计划开展包含 CO?充气器、MC 传感器和膀胱内系统三种方法的比较研究，以进一步验证新方法的有效性。

总体而言，这项研究为 IAP 监测提供了一种创新的非侵入性方法，MC 传感器展现出了良好的应用前景。尽管还存在一些需要改进的地方，但随着研究的不断深入，有望为危重患者的 IAP 监测和治疗带来新的突破，显著提高患者的生存率和康复质量。