胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）胁痛的危险因素探究：多中心回顾性分析的关键发现

《Scientific Reports》：Risk factors of costal pain of thoracic osteoporotic vertebral compression fractures: a multicenter retrospective analysis

为探究胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）患者胁痛的危险因素，研究人员开展多中心回顾性分析。结果发现中胸椎、受伤椎体宽度比和椎间孔面积缩小比是独立危险因素。该研究为临床诊断和治疗提供依据。

　　在骨质疏松的 “大舞台” 上，骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）是其中严重的 “剧情”，而胸椎 OVCFs 最为常见。这类骨折除了骨折部位疼痛外，常伴有胁痛。以往虽有研究提及多种导致胸椎 OVCFs 胁痛的原因，像交感神经损伤、椎体高度降低、椎间孔狭窄等，但两者之间的关系仍不明确，且大规模样本的相关研究较少。因此，为了深入了解胸椎 OVCFs 胁痛的病因和机制，来自西南医科大学附属医院、遂宁市中心医院等五家医院的研究人员开展了这项研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，其结论对临床诊疗意义重大，有助于医生更精准地判断病情，为患者提供更有效的治疗方案。

研究人员采用多中心回顾性病例对照分析方法。样本来源于 2019 年 8 月至 2022 年 12 月期间，中国四川五家三级医院收治的连续胸 OVCFs 患者。通过收集患者的临床资料，如性别、年龄、合并症等，以及利用 CT 扫描测量椎体骨折水平、骨折类型、骨折程度、局部后凸（LK）、胸椎 Cobb 角（T4 - 12，TA）等多项指标，再运用 SPSS 24.0 软件进行独立 t 检验、卡方检验和多因素 logistic 回归分析等统计方法处理数据。

研究结果

1. 患者基本情况与胁痛发生率：最初纳入 427 例患者，其中 68 例有胁痛，胁痛发生率为 15.93%（68/427）。因上胸椎病例数过少，最终纳入 425 例患者进行分析，将 67 例有胁痛的患者分为胁痛组，其余为非胁痛组。两组患者在年龄、性别方面无显著差异。
2. 不同椎体节段胁痛比例：研究发现，不同椎体节段的胁痛比例不同，第 7 胸椎在骨折椎体节段中胁痛比例最高。而且，胁痛患者中胸椎中段骨折的比例显著高于下段骨折。
3. 相关指标差异：胁痛组的椎间孔面积缩小比（18.69% vs. 9.52%，P<0.001）、受伤椎体宽度比（1.057 vs.1.024，P = 0.003）均显著高于非胁痛组，两组的 TA 也存在显著差异（P<0.05）。但两组在糖尿病、高血压、骨折类型、骨折程度、LK、胸腰椎 Cobb 角（T11 - L2，TLA）和腰椎 Cobb 角（L1 - L5，LA）方面无显著差异。
4. 独立危险因素：多因素 logistic 回归分析确定，胸椎骨折节段（P<0.001）、受伤椎体宽度比（P = 0.025）和椎间孔面积缩小比（P = 0.027）是胸椎 OVCFs 胁痛的独立危险因素，且模型预测能力良好。

研究结论与讨论

研究表明，中胸椎骨折、椎间孔面积缩小比增大、受伤椎体宽度比增大，患者更易出现胁痛。其机制可能与胸椎神经根受刺激引发肋间神经放射痛、椎体压缩骨折后周围组织刺激交感神经导致牵涉痛，以及中胸椎生理曲度改变引发的生物力学变化有关。对于有胁痛的 OVCFs 患者，建议采用经皮椎体后凸成形术（PKP），恢复椎体高度和形状，减轻神经根受压和交感神经刺激。不过，该研究存在局限性，属于回顾性分析，未考虑骨密度（BMD）、体重指数（BMI）以及炎症介质等因素。期待未来有更大样本的前瞻性研究加以验证和完善。这项研究首次通过多中心回顾性研究分析胸椎 OVCFs 胁痛的独立危险因素，为临床诊断和治疗提供了重要依据，有助于指导医生制定更合理的治疗策略，改善患者预后。