视频会议助力 2 型糖尿病治疗：跨越医疗层级，填补用药差距

《npj Digital Medicine》：Effect of video conferencing between primary and secondary care specialists on type 2 diabetes medication

为解决基层与二级医疗专家视频会议对 2 型糖尿病（T2D）药物治疗临床影响缺乏试验证据的问题，研究人员开展了相关随机对照试验（RCT）。结果显示，视频会议对 T2D 合并缺血性心脏病患者 GLP1-RA/SGLT2I 处方有显著影响，对改善治疗有积极意义。

　　在医疗领域，数字化转型与医疗任务转移正成为趋势。随着人们对健康需求的不断提升，医疗资源的合理分配和高效利用愈发关键。2 型糖尿病（Type 2 Diabetes，T2D）作为一种常见的慢性疾病，全球患病人数已超 4.6 亿。然而，在 T2D 的治疗过程中，存在诸多问题。一方面，患者往往不能得到推荐的药物治疗，导致治疗效果不佳；另一方面，共病情况使得确定最佳糖尿病护理策略变得困难，同时知识和治疗进展难以在基层医疗中快速传播 。为了改善这一现状，研究人员开始探索新的医疗模式，视频会议技术在医疗领域的应用逐渐受到关注。但此前，视频会议对 T2D 药物治疗的临床影响缺乏试验证据。

在这样的背景下，来自丹麦奥胡斯大学医院 Steno 糖尿病中心、奥胡斯大学公共卫生系等机构的研究人员开展了一项研究。他们进行了一项双臂随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT），试验在 clinicaltrials.gov 注册，编号为 NCT05268081 。该研究旨在评估内分泌学家与全科医生在 12 个月内进行四次视频会议，是否能改善 2 型糖尿病患者的药物治疗情况。

研究人员采用了一系列关键技术方法。首先，从丹麦奥胡斯市的 100 家全科诊所中招募参与者，这些诊所为约 30.2 万 18 岁以上公民提供医疗服务，其中 14878 人（4.9%）患有 T2D 。通过多种招募方式，最终有 27 家诊所参与研究，其中 14 家被随机分配到干预组，13 家为对照组 。随机化过程基于诊所类型、规模和地理位置进行匹配，以确保两组的可比性 。其次，干预组接受四次跨部门视频会议，每次会议时长 45 分钟，分别围绕 T2D 与心血管疾病、脂质、肾脏疾病和血压等主题展开，并在会议前进行 90 分钟的介绍性网络研讨会 。对照组则继续接受标准的书面或电话支持 。最后，研究人员从电子平台 “Diabetes Overview” 收集数据，以评估药物治疗效果，包括三个共同主要药物治疗结果和四个次要治疗目标阈值结果，并使用 STATA 18.0 进行统计分析 。

研究结果如下：

1. 描述性统计：干预组和对照组在基线特征上保持平衡，包括诊所类型、患者数量、T2D 患者数量及患病率等 。在试验期间，两组均未记录到与干预相关的严重不良事件 。
2. 视频会议对主要结局指标的影响：在 T2D 合并缺血性心脏病患者接受胰高血糖素样肽 1 受体激动剂（Glucagon-Like Peptide 1 Receptor Agonist，GLP1-RA）和 / 或钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitor，SGLT2I）治疗方面，干预组的依从率为 65.2%，对照组为 47.6%，两组差异有统计学意义（差值为 17.6%，95% 置信区间为 4.6 - 30.7%，p = 0.01） 。而对于 T2D 合并微 / 大量白蛋白尿患者接受血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting-Enzyme-Inhibitor，ACE）或血管紧张素 2 受体拮抗剂（Angiotensin-2-Receptor Antagonist，AT2）治疗，以及 T2D 合并低密度脂蛋白（Low-Density Lipoprotein，LDL）>2.5 mmol/L 患者接受他汀类药物治疗，两组的比例相似 。
3. 视频会议对次要结局指标的影响：在达到治疗目标阈值（代表糖尿病并发症发展的风险因素）方面，干预组和对照组的患者比例几乎相同，表明干预对改善治疗目标没有效果 。例如，在 T2D 且糖化血红蛋白（Glycated Haemoglobin，HbA1c）<7.5%（58 mmol/L）的患者比例上，干预组为 83.3%，对照组为 80.8%，差异无统计学意义（差值为 2.5%，95% 置信区间为 - 2.0 - 6.9%，p = 0.26） 。

在研究结论和讨论部分，研究人员发现视频会议对 T2D 合并缺血性心脏病患者接受 GLP1-RA 和 / 或 SGLT2I 治疗有临床相关且统计学显著的影响 。他们推测这可能是因为这些药物是治疗指南的新内容，视频会议促进了信息传播，缩短了基层医疗实施新指南的时间 。对于其他两个共同主要结局指标，可能存在天花板效应，即由于之前临床指南已推荐使用他汀类药物和 ACE/AT2，部分丹麦全科诊所已较好地实施相关治疗，导致干预难以进一步提高处方率 。

该研究为虚拟跨部门协作提供了新的证据，表明视频会议可用于处理复杂医疗问题，加速新治疗指南在基层医疗的传播，有助于填补 T2D 治疗差距 。同时，这种跨部门视频会议干预模式简单且具有可扩展性，有望成为管理其他慢性疾病的通用模型 。未来研究可进一步评估其对基层医疗管理糖尿病能力的影响、成本效益、对医患关系的影响以及医疗整合程度的影响等 。这一研究成果发表在《npj Digital Medicine》上，为医疗领域的数字化发展和 T2D 治疗提供了重要参考，推动了医疗模式的创新与进步 。