右肺上叶切除术中新型肺动脉变异体——纵隔A5动脉的发现与临床意义：首例病例报告

编辑推荐：针对肺结核患者胸腔镜肺叶切除术中肺动脉变异导致的出血风险，成都市公共卫生临床医疗中心团队通过3D-CTBA技术首次发现并命名纵隔A5动脉变异体，精准定位其走行于V1+3与中央静脉间的解剖特征，成功实施零出血转化手术，为复杂粘连病例的血管识别提供新范式。

　　在胸外科领域，视频辅助胸腔镜手术（VATS）已成为肺叶切除术的常规术式，但肺动脉系统的解剖变异始终是外科医生面临的"隐形炸弹"。尤其对于肺结核等慢性炎症导致的胸膜粘连患者，术中血管损伤风险显著增加。既往研究多关注左肺上叶的纵隔舌动脉（mediastinal lingual artery），而右肺相同解剖区域的变异体却鲜有报道。成都市公共卫生临床医疗中心胸外科团队在《Journal of Cardiothoracic Surgery》发表的这项研究，首次揭示了一种新型肺动脉变异——起源于右肺动脉主干的纵隔A₅动脉，其独特走行于V₁₊₃静脉与中央静脉之间，为右肺中叶供血。

研究团队采用三维计算机断层支气管血管成像（3D-CTBA）技术，通过开源软件3D Slicer对52岁男性肺结核患者的血管网络进行三维重建。该技术突破了传统CT的平面局限，清晰显示纵隔A₅与右肺上叶静脉系统的空间关系。术中采用三孔法VATS，通过V₁₊₃静脉与中央静脉的"解剖走廊"精准暴露变异动脉，最终实现50ml以下微量出血的右肺上叶切除。

研究结果部分，3D-CTBA重建图像证实纵隔A₅的三维特征：①起源自右肺动脉主干近端，平行于右肺中叶动脉干；②穿行于V₁₊₃静脉属支与中央静脉形成的狭小间隙；③最终灌注右肺中叶S₅段。手术关键步骤显示，通过内镜直线切割缝合器分离V₁/V₃静脉后，采用丝线牵引中央静脉可安全暴露深部的变异动脉。术后5天出院及6个月随访证实该解剖认知的正确性。

讨论部分强调，纵隔A₅的解剖学意义在于其与纵隔舌动脉形成镜像变异：均起源于肺动脉主干近端，但分别供应右肺中叶S₅段和左肺上叶舌段。研究团队特别警示，在肺门粘连病例中，误伤该变异动脉可能导致致命性出血，而传统CT难以识别其走行特征。该发现不仅完善了肺动脉变异图谱，更确立3D-CTBA作为复杂肺手术术前评估的金标准。

这项研究为胸外科医师提供了重要解剖学警示：在右肺上叶切除术中，需特别注意V₁₊₃静脉与中央静脉间可能存在的"血管陷阱"。其临床价值在于将3D重建技术从肿瘤手术拓展至感染性疾病领域，为肺结核等炎症性肺疾病的手术安全设立新标杆。