揭秘心脏术后主动脉内球囊反搏引发严重黄疸的潜在风险及应对策略

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Unveiling the hidden risk: a case of severe jaundice triggered by intra-aortic balloon pump after cardiac surgery

为解决主动脉内球囊反搏（IABP）在高风险患者中使用时可能引发的并发症问题，研究人员开展了 IABP 植入与进行性黄疸相关的研究。结果发现 IABP 球囊尺寸选择不当可能导致内脏缺血，及时移除 IABP 可缓解黄疸症状。这为优化 IABP 使用策略提供依据。

　　在心脏外科领域，心脏手术是治疗各类心脏疾病的重要手段，但术后常伴随着各种并发症的挑战。低心输出量综合征就是其中较为常见且棘手的问题，约 10.1% 的患者术后会受其困扰，在单纯二尖瓣置换术后，这一比例更是高达 10.8%。为了应对这一情况，主动脉内球囊反搏（IABP）作为一种常用的循环支持技术，被广泛应用于心脏功能受损的重症患者，通过在心脏舒张期球囊充气、收缩期快速放气，来提升舒张压、增强心肌氧供、降低左心室后负荷，从而改善心脏功能 。

然而，IABP 并非毫无风险。在众多并发症中，下肢缺血较为常见，而内脏缺血虽相对罕见，但因其症状隐匿、早期检测困难，相关研究较少，一旦发生，可能引发不可逆的器官损伤。严重的肝脏损伤作为 IABP 使用的一种罕见不良后果，也逐渐受到关注。在这样的背景下，为了深入探究 IABP 使用过程中可能出现的问题，广东省人民医院（广东省医学科学院）、广东省心血管病研究所、南方医科大学的研究人员开展了一项研究，旨在揭示 IABP 植入与进行性黄疸之间的潜在联系，并寻找有效的应对策略。

研究人员对一名 56 岁因风湿性联合瓣膜病接受心脏瓣膜手术的女性患者进行了详细观察和研究。患者术后出现低心输出量综合征，接受了 IABP 支持。在 IABP 支持过程中，患者的心脏功能有所改善，但血清胆红素水平却显著升高，出现了严重的进行性黄疸。通过一系列检查，包括腹部 CT 等，研究人员发现患者 IABP 球囊的位置和尺寸存在问题，球囊充气后几乎完全阻塞了主动脉，导致腹腔干血流受阻，进而引发肝脏缺血和功能损伤。

基于上述发现，研究人员及时移除了 IABP，患者的黄疸症状逐渐缓解，血清胆红素水平也随之下降。这一研究结果表明，IABP 球囊尺寸的选择至关重要，不能仅仅依据患者身高来确定。对于高风险患者，在无法进行术前主动脉 CT 血管造影（CTA）测量的情况下，应考虑使用较小尺寸的球囊或选择其他机械支持方式，如静脉 - 动脉体外膜肺氧合（VA ECMO），以降低血管并发症的风险。同时，对于 IABP 植入后出现不明原因严重黄疸的患者，应积极进行影像学检查，评估其与 IABP 植入的相关性，一旦怀疑存在与 IABP 球囊相关的内脏缺血，应立即移除 IABP，以避免不可逆的不良事件发生。该研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上，为临床医生在使用 IABP 时提供了重要的参考依据，有助于优化治疗策略，减少并发症的发生，提高患者的治疗效果和预后。

研究人员在此次研究中运用了多种关键技术方法。首先，通过心脏超声检查，对患者的心脏结构和功能进行动态监测，获取左心室射血分数（LVEF）、右心室分数面积变化（RAFAC）等重要指标，以评估心脏功能状态。其次，利用计算机断层扫描（CT）技术，对患者的胸部和腹部进行成像，清晰观察 IABP 球囊的位置、主动脉的形态以及各器官的情况，从而发现球囊与主动脉的匹配问题以及可能存在的缺血迹象。此外，还对患者进行了血液指标检测，如总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）等，以监测肝功能变化，为判断病情提供依据。

研究结果主要围绕患者的病情发展和治疗干预展开。在患者术后情况方面，术后出现低心输出量综合征，伴有低血压、心动过速、少尿、乳酸水平升高等症状，心脏超声显示左心室扩大，收缩功能下降，LVEF 从术前的 68% 降至 30%。在 IABP 支持阶段，虽然患者的血流动力学有所改善，LVEF 提升至 40%，但血清胆红素水平却持续升高，TB 从术后第 2 天的 86.2μmol/L 升至第 5 天的 787.6μmol/L，同时肝功能指标 ALT 和 AST 也明显升高。经过全面检查，发现 IABP 球囊远端延伸至肾动脉起源处，且患者主动脉直径较细，球囊充气后几乎占据整个主动脉腔，导致腹腔干血流受阻，进而怀疑肝脏损伤与 IABP 球囊阻塞腹腔干引起的肝血流减少有关 。在治疗干预后，移除 IABP 后，患者黄疸症状逐渐减轻，TB 水平在第 8 天降至 350.8μmol/L，之后持续下降，最终患者病情好转并出院。

研究结论和讨论部分强调了 IABP 球囊尺寸选择不当可能导致严重并发症的重要意义。研究指出，在选择 IABP 球囊大小时，不能仅依赖患者身高，应综合考虑多种因素，如通过主动脉 CTA 测量左锁骨下动脉至腹腔干的距离以及主动脉最小直径等。对于高风险患者，特别是无法进行术前主动脉 CTA 检查的患者，使用较小尺寸球囊或选择其他机械支持方式可能更为安全。同时，临床医生应加强对 IABP 相关内脏缺血的监测，对于术后出现不明原因严重黄疸的患者，要及时进行影像学检查，以明确病因，并在怀疑存在内脏缺血时，果断采取移除 IABP 等措施，防止不可逆的器官损伤和不良后果发生。这一研究为临床实践中 IABP 的合理应用提供了重要指导，有助于提高心脏手术患者的治疗效果和预后，对推动心脏外科领域的发展具有重要意义。