不同类型香烟对手术与非手术医师体内活性氧水平的影响：一项揭示职业健康风险的关键研究

《BMC Pulmonary Medicine》：The impact of smoked cigarettes’ type on the level of reactive oxygen species in physicians with surgical and non-surgical specialization

编辑推荐：本研究针对医师群体中普遍存在的吸烟问题，通过前瞻性队列设计，比较了手术与非手术医师吸烟不同类型香烟（CS/EC/THP）后体内活性氧（ROS）水平差异。研究发现：外科医师尼古丁依赖程度更高（Fagerstrom评分5.4±1.372 vs 4.7±1.310），传统香烟（CS）吸烟者ROS水平（21,290.54±3,258.474）显著高于加热烟草产品（THP）使用者（17,585.8±5,125.717），且手术医师CS/EC吸烟者ROS水平显著高于非手术医师（p<0.001）。该研究为制定职业医师健康干预策略提供了重要循证依据。

　　

在当代医疗环境中，医师群体长期面临高强度工作压力，而吸烟作为常见的减压方式却可能加剧其健康风险。特别值得注意的是，香烟烟雾中含有7000多种化学物质，其中自由基会引发氧化应激（Oxidative Stress, OS）——这种活性氧（Reactive Oxygen Species, ROS）与抗氧化防御系统失衡的状态，已被证实与慢性阻塞性肺病（COPD）、动脉粥样硬化、阿尔茨海默病等数百种疾病密切相关。随着电子烟（EC）和加热烟草产品（THP）等新型烟草制品的流行，"减害"宣称使得部分医务工作者转向这些替代品，但其真实健康影响仍存在重大科学争议。

针对这一关键问题，罗兹医科大学的研究团队在《BMC Pulmonary Medicine》发表了开创性研究。他们首次系统比较了手术与非手术医师吸烟不同类型香烟后ROS水平的差异，并创新性地结合职业特征分析尼古丁依赖程度。研究采用前瞻性队列设计，纳入205名来自波兰两家大型医疗中心的医师，通过Fagerstrom尼古丁依赖测试问卷和细胞活性氧检测试剂盒（Cellular ROS Assay Kit）等关键技术，揭示了烟草制品类型与职业健康风险的复杂关联。

研究方法方面，研究团队建立了严格的纳入标准：年龄>26岁、持续使用某类烟草产品≥2年的手术/非手术医师，并设置非吸烟者作为对照。关键技术包括：（1）采用改良Fagerstrom量表量化尼古丁依赖程度；（2）通过密度梯度离心法分离外周血单核细胞；（3）使用H₂DCFDA荧光探针在485/530 nm波长下检测胞内ROS水平；（4）统计学分析采用Mann-Whitney U检验和ANOVA秩和检验。

研究结果呈现多重重要发现：

1. 尼古丁依赖特征：35.1%手术医师和40.5%非手术医师存在尼古丁依赖体征，且手术医师Fagerstrom评分显著更高（5.4±1.372 vs 4.7±1.310, p=0.001）。特别值得注意的是，手术医师THP使用者的评分（5.3±1.030）显著高于非手术医师同类人群（4.1±1.187, p<0.001）。

2. 烟草类型与ROS水平：所有吸烟组ROS水平均显著高于非吸烟组（p<0.05），其中CS吸烟者DCF荧光强度达21,290.54±3,258.474，EC吸烟者为21,722.84±3,459.013，而THP吸烟者（17,585.8±5,125.717）显著低于前两者（p<0.05），提示THP可能产生相对较少的氧化损伤。

3. 职业特异性差异：手术医师CS吸烟者ROS水平（23,219.12±2,966.909）显著高于非手术医师（19,361.96±2,264.147, p<0.001），EC吸烟者同样存在显著差异（22,840.364±2,698 vs 20,844.786±3,772.944, p=0.004），表明手术医师可能对烟草诱导的氧化应激更敏感。

讨论部分强调，该研究首次揭示了医师群体中烟草使用模式与职业特征的交互作用。手术医师更高的尼古丁依赖评分可能与其工作压力、作息不规律等职业特性相关。虽然THP表现出相对较低的ROS生成，但研究者强调这绝不意味着其安全性——所有烟草产品使用者的ROS水平均显著高于非吸烟者。特别值得关注的是，手术医师CS/EC使用者异常升高的ROS水平，可能与其长期暴露于手术烟雾、麻醉气体等职业危害产生协同效应，进而加速心血管疾病、肿瘤等职业相关疾病的发展。

这项研究具有重要的公共卫生意义：首先，为医疗机构制定针对性的戒烟干预策略提供了循证依据，建议特别关注手术医师群体的烟草依赖管理；其次，驳斥了"电子烟无害论"的错误认知，强调所有烟草产品均会导致氧化应激；最后，建立了职业特征-烟草类型-氧化损伤的关联模型，为后续研究开辟了新方向。研究者建议未来应开展更大规模的多中心研究，并结合表观遗传学等先进技术，深入探索职业压力与烟草使用的分子互作机制。