探秘马拉喀什高血压患者的焦虑困境：洞察与应对

《BMC Public Health》：The silent struggle: assessing anxiety prevalence in Marrakech’s hypertensive population

在马拉喀什，高血压患者的焦虑状况备受关注。本研究通过对 1053 名患者的横断面调查，发现 33.1% 的患者存在自我报告的焦虑症状。高压力、家族病史等因素与之相关。这提醒在治疗高血压时，应重视心理健康评估，以优化治疗与提升患者生活质量。

　　### 研究背景
高血压是全球范围内的重要公共卫生问题，威胁着 12.8 亿人的健康，每年导致 900 万人过早死亡。在摩洛哥，高血压患病率达 29.3% ，政府自 1996 年起实施防控计划。同时，精神障碍也是全球性问题，焦虑症作为其中一种，与高血压存在关联。已有研究表明，高血压患者若未进行焦虑筛查，可能导致治疗依从性下降、血压控制不佳，增加并发症风险，还会降低生活质量、提高医疗成本。因此，了解高血压患者焦虑症的患病率及危险因素，对制定公共政策、改善患者治疗和生活质量至关重要。

研究方法

• 研究设计与样本：于 2021 年 5 月 26 日至 2022 年 12 月 30 日开展横断面研究。采用两阶段抽样法，选取在马拉喀什基层医疗中心接受治疗的高血压患者。纳入标准为年龄 18 岁及以上、接受高血压药物治疗至少 6 个月且同意参与研究，排除孕妇。经计算，样本量需 922 人。
• 数据收集工具：使用标准化问卷进行面对面调查，收集社会人口学、经济、行为、临床特征、降压治疗特点以及患者与医疗系统、医生关系等信息。
  • 焦虑评估：运用广义焦虑障碍量表（GAD-7）评估患者自我报告的焦虑状况。该量表包含 7 个问题，患者依据过去两周的感受，按 “从不”“几天”“超过一半天数”“几乎每天” 进行回答，得分 0 - 4 分表示无焦虑症状，5 - 9 分为轻度，10 - 14 分为中度，15 - 21 分为重度，5 分及以上判定为有焦虑症状。
  • 其他测量：利用电子血压计测量血压，参照欧洲动脉高血压学会和欧洲心脏病学会（ESH/ESC）指南确定高血压患者；用数字秤和测量杆测量患者体重和身高，依据世界卫生组织（WHO）指南判断超重和肥胖；通过询问患者是否接受社会支持、是否存在身体疼痛或不适、行动是否困难、生活自理是否困难等，确定相关状况；询问患者与医疗中心的距离、前往所需时间和交通方式，评估其与医疗系统的关系。
  
  
• 统计分析：将数据导入 Excel，运用 Epi-Info-7 软件进行分析。连续变量以均值和标准差描述，分类变量用频数和百分比表示。采用 Pearson 卡方检验或 Fisher 精确检验比较分类变量，方差分析（ANOVA）或 Mann-Whitney 检验比较连续变量。多因素逻辑回归纳入双变量分析中 p 值小于 0.20 的变量，通过调整优势比（AOR）及其 95% 置信区间评估危险因素与焦虑症状的关联。

研究结果

• 患者基本特征：共纳入 1053 名患者，平均年龄 63.0±9.9 岁，女性占 77.0% ，28.5% 的患者家庭月收入低于 150 美元。行为特征方面，9.6% 的患者吸烟，4.5% 饮酒，89.0% 有压力，70.8% 身体活动不足，63.5% 久坐不动，53.8% 每天未摄入 5 种水果和蔬菜，34.8% 缺乏社会支持。临床特征显示，48.2% 的患者有合并症，43.5% 患有糖尿病，47.4% 高血压病程大于等于 5 年，57.1% 有高血压家族史，7.5% 生活自理能力下降，55.8% 有疼痛和身体不适，80.1% 超重或肥胖。在患者与医疗系统、医生关系及降压药方面，82.9% 的患者与医疗系统关系不佳，48.1% 认为医生不关注其疾病问题，60.5% 反映基层医疗中心降压药供应不足，25.0% 出现降压药不良反应，23.9% 在药物缺货时不购买。
• 焦虑症状情况：33.1% 的患者报告有焦虑症状，平均年龄 61.5±9.6 岁，女性占 86.5% ，83.3% 居住在城市。焦虑患者中，32.2% 有压力，51.7% 缺乏社会支持，71.3% 有高血压家族史，69.0% 有疼痛或身体不适，38.2% 在基层医疗中心药物缺货时不购买药物。焦虑症状程度分布为：重度占 0.9%，轻度占 6.2%，轻度占 25.9% ，无焦虑症状者占 67.0%。
• 相关因素分析：双变量分析确定了 26 个与自我报告焦虑相关的因素，包括性别、年龄、居住区域、收入、生活习惯、疾病状况、医疗系统关系等。多因素分析表明，高压力（AOR = 12.4，CI [5.66 - 27.2]）、中度压力（AOR = 2.4，CI [1.12 - 5.12]）、高血压家族史（AOR = 2.2，CI [1.58 - 3.13]）、疼痛和身体不适（AOR = 1.8，CI [1.41 - 2.48]）、基层医疗中心药物缺货时不购买药物（AOR = 1.8，CI [1.27 - 2.76]）、居住在城市（AOR = 1.8，CI [1.11 - 2.87]）、缺乏社会支持（AOR = 1.6，CI [1.17 - 2.35]）、每天未摄入 5 种水果和蔬菜（AOR = 1.4，CI [1.01 - 1.97]）与高血压患者自我报告的焦虑显著相关。

研究讨论

• 焦虑症患病率比较：本研究首次在摩洛哥基层医疗中心评估高血压患者焦虑症患病率。与其他国家研究相比，各国患病率差异较大，可能与样本量和评估方法的异质性有关。如巴西样本中患病率为 55.3% ，埃塞俄比亚为 32.7% ，尼日利亚为 23.1% ，俄罗斯为 21.7% ，中国为 12.3% - 11.6%。本研究中女性性别与焦虑症无显著关联，与部分研究中女性更易焦虑的结论不同。
• 危险因素分析：压力与焦虑症的关联在本研究中得到证实，可能与经济压力、药物供应问题、并发症担忧和社会支持缺乏等因素有关。高血压家族史与焦虑症相关，可能源于对疾病后果的担忧、家族负面经历和患者对诊断的抗拒。城市生活与焦虑症相关，可能是由于城市的高人口密度、污染、噪音、快节奏生活和社会隔离等因素。疼痛和身体不适会导致患者产生负面情绪，增加焦虑风险。基层医疗中心药物缺货时不购买药物与焦虑症相关，可能与经济困难、疫情导致的食品通胀和对并发症的恐惧有关。城市绿地缺乏可能解释城市生活与焦虑症的关联，因为接触自然可减轻焦虑、提升幸福感。社会支持对心理健康至关重要，缺乏社会支持会增加焦虑风险。水果和蔬菜中的维生素、矿物质等营养素可能具有抗焦虑作用，未摄入足够的水果和蔬菜与焦虑症相关。
• 研究局限性：本研究存在一些局限性，如在收集吸烟、饮酒和月收入数据时可能存在社会期望偏差和故意说谎偏差；测量社会支持仅依据患者自我报告，不够准确，未来研究可采用更可靠的测量方法，如 Cohen 和 Wills 社会支持量表；研究可能存在选择偏倚，女性患者占比较高可能与基层医疗中心的健康项目性质有关，也可能是女性更关注自身健康。

研究结论

高血压患者中焦虑症状较为常见，会影响血压测量、治疗管理和生活质量。压力、高血压家族史、身体疼痛和不适、基层医疗中心药物缺货时不购买药物、缺乏社会支持以及未摄入足够的水果和蔬菜等因素与自我报告的焦虑相关。治疗医生应评估这些危险因素，定期对高血压患者进行焦虑筛查，以提供全面医疗护理，减少高血压相关并发症，提高患者生活质量。未来需在其他地区开展类似研究，以验证本研究结果并建立因果关系。