慢性疾病患者的死亡焦虑与死亡素养：土耳其患者的横断面研究及其临床意义

本期推荐：土耳其Bayburt大学团队针对慢性病患者死亡焦虑（TDAS）与死亡素养（DLI）的关系开展横断面研究。通过Pearson相关分析和多元线性回归，发现DLI水平与性别是影响死亡焦虑的关键因素（R2=0.128），女性患者焦虑更高，而DLI提升可显著降低焦虑。该研究为慢性病心理干预提供了新视角，成果发表于《BMC Psychiatry》。

　　

死亡，这个人类永恒的命题，对于慢性疾病患者而言显得尤为沉重。随着全球慢性病负担的持续加重（每年导致4100万人死亡，占全球死亡总数的74%），患者面对的不只是身体病痛，更有对生命终结的深层恐惧。在土耳其，慢性病相关死亡占比高达88%，但关于患者死亡心理的研究却存在显著空白——特别是新兴概念"死亡素养"（Death Literacy, DLI）如何影响"死亡焦虑"（Death Anxiety, TDAS）的机制尚不明确。这种认知缺失使得医护人员难以有效开展心理支持，而传统文化中"避谈死亡"的倾向更让问题复杂化。

为破解这一难题，土耳其Bayburt大学的Vahide Semerci ?akmak团队联合Ahmet Seven和Ebru Sonmez Sari开展了开创性研究。他们采用横断面设计，对225名慢性病患者进行TDAS量表和DLI指数测评，通过Pearson相关分析、t检验和多元线性回归等统计方法，首次揭示了土耳其文化背景下死亡心理的独特特征。论文发表于精神病学权威期刊《BMC Psychiatry》，为跨文化死亡心理研究提供了重要范本。

研究团队采用三项核心技术方法：1）使用经土耳其语验证的死亡焦虑量表（TDAS）和死亡素养指数（DLI）进行标准化评估；2）通过家庭健康中心便利抽样建立慢性病患者队列（含高血压、糖尿病、心血管疾病等）；3）运用IBM SPSS 25.0进行包括方差分析和多重线性回归在内的多变量统计建模，重点控制性别、婚姻状况等混杂因素。

研究结果呈现四大关键发现：

1. 人口学特征：样本平均年龄49.68±15.15岁，58.7%为女性。值得注意的是，大学学历者死亡焦虑得分（40.35±22.08）显著高于低学历组，颠覆了"教育水平越高焦虑越低"的常规认知。

2. 量表得分分布：死亡焦虑总分36.86±22.14处于中等偏高水平，其中"死亡不确定性"维度（19.03±11.34）贡献最大。死亡素养总分88.05±18.43显示患者整体具备基础认知，但"实践知识"子维度（19.49±6.69）得分最低，反映临终照护技能不足。

3. 相关性分析：Pearson检验揭示DLI与TDAS呈负相关（r=-0.276, p<0.001），尤其"事实性知识"维度与焦虑降低关联最强。女性死亡焦虑总分（40.87±22.65）显著高于男性（31.17±20.16），性别差异达统计学意义（p=0.001）。

4. 预测模型：回归分析显示DLI水平（β=-0.242）和女性性别（β=-0.181）共同解释12.8%的焦虑变异（R²=0.128, F=3.153）。值得注意的是，亲属死亡经历使DLI提高7.3分（p=0.018），但未显著影响焦虑水平。

在讨论部分，作者深入阐释了三个核心发现的理论价值：首先，女性更高的死亡焦虑可能与土耳其文化中女性承担更多家庭生死事务有关，这呼应了中东地区同类研究。其次，死亡素养的"缓冲效应"支持了"认知重构理论"——当患者通过DLI获得临终事件的可预测性时，存在性恐惧自然减轻。最后，研究揭示了伊斯兰文化背景下死亡焦虑的特殊性：穆斯林对死后审判的信仰可能加剧焦虑，这与巴基斯坦研究结论形成跨文化印证。

该研究的临床意义有三重突破：1）首次证实死亡素养干预可作为慢性病心理管理的新靶点；2）为制定性别特异性心理支持方案提供依据；3）开发的土耳其版DLI量表（Cronbach's α=0.90）填补了该国测量工具空白。团队建议医疗机构开展"死亡教育"项目，重点提升患者的实践性临终知识，同时为女性患者设计专门心理咨询模块。这些发现不仅适用于土耳其，对全球穆斯林慢性病人群的心理干预都有借鉴价值。