提升急性精神科病房心理治疗可及性：分步心理干预的 staff 和 patient 体验与意义探究

《BMC Psychiatry》：Increasing access to psychological therapy on acute mental health wards: staff and patient experiences of a stepped psychological intervention

为解决心理疗法在急性住院精神健康环境中可及性有限的问题，研究人员开展了 “Talk, Understand and Listen in InPatient Settings（TULIPS）” 研究，探究分步心理干预模型。结果显示该干预可改善患者应对能力和医患体验，但护士主导的干预实施存在障碍。此研究为后续改进提供方向。

　　在精神健康领域，患有严重精神健康问题的人群理应在整个护理过程中接受循证心理治疗，以此促进康复、提升生活质量。然而现实却不尽人意，在英国，尤其是急性住院环境下，这些患者获取心理治疗的途径极为有限。这一困境背后存在诸多阻碍因素，比如患者住院时间短，使得治疗难以系统、深入地开展；患者需求复杂多样，增加了治疗的难度和针对性；团队协作存在问题，影响了治疗的整体效果；病房内缺乏适宜的治疗空间，限制了治疗方式的选择和实施。而且，目前也缺乏基于循证的治疗方法以及对如何克服这些难题的深入研究。在这样的背景下，开展相关研究以提高急性精神科病房心理治疗的可及性显得尤为迫切和必要。

曼彻斯特皇家医务室（Manchester Royal Infirmary）等机构的研究人员开展了 TULIPS（Talk Understand and Listen on In - Patient Settings）研究。该研究旨在开发并评估一种分步心理干预模型，期望通过此模型增加急性精神科病房中心理治疗的可及性，进而减少严重事件的发生，改善患者的身心健康和功能，同时降低工作人员的职业倦怠。研究结果表明，该分步心理干预在改善患者对自身情绪困扰的理解以及工作人员对患者需求的理解方面发挥了积极作用，提升了患者的自我理解能力，促进了工作人员的同理心和关怀意识。但护士主导的干预措施实施情况不佳，这主要是由于工作人员对急性病房功能和护士角色的认知偏差、缺乏病房管理人员的支持，以及护士在干预实施方面信心不足等原因导致的。这一研究成果发表在《BMC Psychiatry》上，为精神健康领域的治疗实践和后续研究提供了重要参考。

研究人员采用了多种技术方法。在数据收集方面，从参与 TULIPS 试验干预组的急性精神科病房中招募了 32 名工作人员和 31 名患者，对他们进行半结构化访谈。在数据分析阶段，运用反射性主题分析法，借助 Nvivo 12 软件对访谈内容进行编码和分析，从而深入挖掘数据背后的主题和意义。

研究结果主要体现在以下几个方面：

1. “respected but unique part of the team”：从工作人员、患者和心理学家自身的角度来看，心理学家在团队中扮演着独特且受尊重的角色。心理学家经常出现在病房，与患者互动并在护理办公室停留，这不仅为病房工作人员提供了咨询和情感支持，还有助于建立关系，增强团队融合度。同时，他们相对独立的身份，使患者在信任的基础上更愿意参与治疗。
2. “facilitating understanding”：工作人员和患者都认为心理学家能够提升对患者需求和行为的理解。患者通过与心理学家的一对一治疗，增强了自我认知；工作人员则通过参与心理学家主导的配方会议，更好地理解了患者行为背后的原因。这种理解有助于减少患者的自我伤害、攻击行为和负面情绪，同时也让工作人员感受到更多工作回报。不过，部分患者对出院后无法继续接受干预表示失望，希望干预能延伸到社区。
3. “beliefs around job role”：工作人员对急性精神科护理功能和护士角色的认知，阻碍了护士参与提供治疗和参与心理学家提供的治疗课程。但配方会议为部分工作人员提供了重新审视自身角色的机会，在病房管理人员的支持下，一些工作人员成功开展了干预措施。然而，在缺乏支持的情况下，二级干预主要由能自主安排时间的人员（如助理心理学家和职业治疗人员）主导。
4. “putting psychologists on a pedestal”：患者认为心理学家在治疗时间和专业知识方面具有优势，相比之下，护士因工作繁忙、缺乏自信，导致患者参与护士主导的干预的积极性不高。心理学家还发现，工作人员常常将难以管理的患者转介给心理治疗，而不是尝试共同解决问题，这与干预的初衷不符。

研究结论和讨论部分指出，TULIPS 干预对患者和工作人员的病房体验产生了积极影响，但护士主导的干预实施存在问题，需要在系统层面进行改进。例如，在护理培训和持续专业发展中增加对心理干预的重视，将治疗干预纳入工作描述，并确保工作人员有时间开展相关工作。这些改进对于提升患者的病房体验、吸引和留住精神科护士具有重要意义。该研究为改善急性精神科病房的心理治疗提供了宝贵的见解，为后续的研究和实践指明了方向，有助于推动精神健康领域的发展和进步。