聚焦老年患者需求：家庭医生诊疗中备受重视的关键要素

《BMC Primary Care》：Attributes of family physician encounters valued by older adults: a systematic review

为探究老年患者对家庭医生诊疗的特殊需求，麦克马斯特大学等机构研究人员开展 “老年人重视的家庭医生诊疗属性” 主题研究。经系统回顾，确定信任、被倾听等 6 个关键属性，这为初级医疗规划和医生培训提供指引，助力提升老年医疗服务质量。

　　在全球人口老龄化的大背景下，老年人对初级医疗服务的需求日益增长。家庭医生作为初级医疗服务的主要提供者，在照顾老年患者时面临诸多挑战。一方面，不同的培训轨迹使得医生在应对老年患者的专业知识和技能上参差不齐；另一方面，家庭医生劳动力的短缺，给依赖其服务的老年人群带来了诸多不便。比如，在一些地区，老年患者可能需要长时间等待才能预约到家庭医生，这不仅影响了他们的就医体验，还可能导致病情延误。而且，目前针对老年患者对家庭医生诊疗的特殊需求和偏好，缺乏全面的综合研究。基于此，为了更好地满足老年患者的医疗需求，提升初级医疗服务质量，来自麦克马斯特大学（McMaster University）等机构的研究人员开展了一项关于 “老年人重视的家庭医生诊疗属性” 的系统回顾研究。该研究成果发表在《BMC Primary Care》上，为初级医疗规划、组织以及医生教育和培训提供了重要的参考依据。

研究人员采用了系统回顾的研究方法。首先，他们与学术附属图书馆员合作制定搜索策略，在 Ovid MEDLINE、Ovid Embase 和 Web of Science 这三个电子数据库中进行检索，筛选出过去 20 年（2004 年 6 月 3 日 - 2024 年 6 月 3 日）发表的相关研究。为确保研究的准确性和可靠性，他们设定了严格的纳入和排除标准，排除了会议论文、摘要、研究方案等灰色文献，以及无法获取英文版本的研究。之后，由七名经过健康研究方法培训的评审人员对文献的标题和摘要进行独立筛选，再对保留研究的全文进行评估。最后，由第一作者对符合条件的研究进行方法学质量评价。在整个研究过程中，三名老年患者合作伙伴积极参与，为研究提供了宝贵的意见和经验。

研究结果主要围绕以下几个方面展开：

1. 纳入文献的特征：经过筛选，最终有 62 项研究符合纳入标准。这些研究来源广泛，约四分之一来自美国，其次是荷兰和英国。研究设计中，定量研究和定性研究数量相近，最常见的设计是横断面研究。数据类型方面，调查或问卷回复是最主要的来源，其次是访谈记录。参与研究的总人数达到 116,770 人。
2. 综合文献发现：研究确定了老年患者在家庭医生诊疗过程中重视的六个关键属性。
   • 信任（Trust）：部分研究表明，老年患者期望与家庭医生建立信任关系，信任医生能提供有效的治疗并尊重他们的意愿。例如，在一些研究中，积极主动的医生能获得患者更高的信任度，而患者的发病率与信任度呈负相关。
   • 被倾听（Feeling heard）：超过一半的研究强调了患者被医生倾听的重要性。老年患者希望医生能理解并重视他们的担忧、症状和经历，采用以患者为中心的护理模式，尊重文化差异，给予充足的咨询时间。然而，部分患者表示在诊疗过程中未被充分倾听。
   • 信息交流（Information exchange）：老年患者重视与家庭医生的双向信息交流，在就诊前后，他们希望能够获取自己的健康信息和教育材料；就诊时，期望医生能清晰解释临床指示和治疗计划，但有限的预约时间等因素阻碍了信息的顺畅流动。
   • 情感行为（Affective behaviours）：部分研究指出，老年患者期望家庭医生在沟通中展现出友好、尊重、理解和支持等情感行为，如微笑、使用患者 preferred name 等，但医生的匆忙会让患者感到不满。
   • 连续护理（Continuity/longitudinal care）：许多研究表明，老年患者高度重视与家庭医生建立长期关系，希望能方便地见到固定的医生，减少等待时间，并且医生能协调不同提供者和环境下的健康需求。
   • 前瞻性规划（Foresight/future planning）：少数研究提到，老年患者期望家庭医生能为他们的未来健康需求做好准备，如协助进行预先护理规划和临终讨论。
   
   

研究结论和讨论部分指出，这六个关键属性相互关联，共同影响着老年患者的就医体验和医疗服务质量。其中，被倾听、信息交流和连续护理是讨论最多的特征，这表明老年患者更看重家庭医生的人际交往和 “软技能”。此外，公平获得初级医疗服务和充足的咨询时间是实现这些属性的基础。该研究为初级医疗规划者、教育者和家庭医生提供了重要的指导，有助于他们更好地满足老年患者的需求，提升医疗服务质量。同时，研究也存在一定的局限性，如部分研究为回顾性研究，可能存在偏倚；不同研究使用的患者满意度测量工具不同，无法进行定量结果的比较等。但总体而言，这项研究为改善老年患者的初级医疗服务提供了有价值的见解，对推动老年医疗事业的发展具有重要意义。