泪腺脱垂特征对眼睑整形术候选者临床表现的影响：揭示关键因素，优化诊疗策略

《BMC Ophthalmology》：The impact of lacrimal gland characteristics on the clinical presentation of lacrimal gland prolapse in candidates for upper eyelid blepharoplasty

为解决泪腺脱垂（LGP）诊断和治疗问题，研究人员开展了关于泪腺脱垂特征对其临床表现影响的研究。研究发现 LGP 发病率约 22%，患者更年轻，仰卧试验阳性预测值 90%，腺长影响临床表现。该研究为精准诊疗提供依据123。

　　在眼部整形手术的领域中，泪腺脱垂（LGP）是一种较为罕见却不容忽视的病症。它表现为泪腺向下移位，致使上眼睑出现膨隆，不仅给患者带来不适，还影响面部美观。然而，以往对 LGP 的认知存在诸多不足。一方面，其确切的发病特征和临床意义尚未完全明晰，缺乏深入研究；另一方面，现有的诊断方法虽有一定作用，但在判断 LGP 时仍存在误差，也没有专门针对泪腺脱垂特征与临床表现关系的研究，这使得医生在诊断和治疗时缺乏精准的指导。

为了填补这些知识空白，来自美国德克萨斯大学健康科学中心圣安东尼奥分校眼科（Department of Ophthalmology, University of Texas Health at San Antonio）以及伊朗伊斯法罕医科大学眼科研究中心（Isfahan eye research center, Department of Ophthalmology, Isfahan University of Medical Sciences）等机构的研究人员，展开了一项前瞻性研究。该研究成果发表在《BMC Ophthalmology》上。

研究人员从 2023 年 8 月至 2024 年 12 月，在伊朗招募了 496 名计划进行上眼睑整形术（blepharoplasty）的患者。研究前，排除了存在眼表异常、胶原血管疾病、糖尿病、出血倾向、甲状腺相关眼病等疾病的患者。在手术前，研究人员先让患者直立，检查上眼睑外侧是否有膨隆，再让患者平躺进行仰卧试验（supine test） 。对于仰卧试验阳性的患者，进行手术探查，测量脱垂泪腺的长度和厚度，并根据厚度将泪腺分为薄（<2mm）和厚（≥2.5mm）两类，对脱垂的泪腺进行泪腺固定术（dacryoadenopexy），用不可吸收缝线固定，最后缝合皮肤。

研究结果显示：

1. 患者基本情况：参与者平均年龄 48.39 岁，女性占 90.7%。仰卧试验阳性率为 22.1%，阳性者平均年龄 45.23 岁，阴性者平均年龄 49.20 岁，二者差异有统计学意义。仰卧试验阳性者中，94.4% 为女性，性别分布差异无统计学意义456。
2. 仰卧试验的准确性：仰卧试验的阳性预测值为 90%，即 109 例仰卧试验阳性患者中，有 11 例手术中未发现泪腺脱垂，而是颞侧移位的眶隔前脂肪。排除这 11 例后，继续分析发现，仰卧试验阳性患者中，62.2% 直立位时有脱垂，37.8% 无脱垂78。
3. 泪腺特征的影响：有直立位脱垂患者的泪腺平均长度（8.33 ± 3.12mm）显著大于无脱垂患者（6.03 ± 2.91mm）。单因素分析得出，泪腺长度每增加 1mm，直立位上眼睑膨隆的可能性增加 29%。而泪腺厚度和眶隔前脂肪的存在对 LGP 临床表现无显著影响9。

研究结论表明，LGP 的发病率比以往报告更高，尤其是在年轻患者中。这可能与社交媒体影响下人们审美需求的变化有关。仰卧试验虽不是绝对准确，但对评估 LGP 仍有重要价值。泪腺特征，特别是长度，对 LGP 临床表现影响显著。医生在诊疗 LGP 时，应综合考虑泪腺和脂肪脱垂情况，制定个性化方案。然而，该研究也存在局限性，如缺乏眼眶深度和眼球位置与 LGP 关系的数据。未来还需进一步研究，明确部分泪腺脱垂患者不进行手术复位的长期影响和干预的潜在益处。

总之，这项研究挑战了以往对 LGP 的认知，为眼科医生提供了新的诊疗思路，有助于提高 LGP 的诊疗水平，为患者带来更好的治疗效果和美学体验。