颈椎哑铃型神经鞘瘤切除术后脑脊液漏并发颅内血肿和颈椎感染：罕见病例背后的关键洞察与医学启示

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Cerebrospinal fluid leakage complicated by intracranial hematoma and cervical infection following resection of dumbbell schwannoma in the cervical canal: a case report and literature review

为解决颈椎哑铃型肿瘤手术后脑脊液漏（CSF leakage）引发的颅内血肿、颈椎感染等严重并发症问题，研究人员开展了对 1 例颈椎哑铃型神经鞘瘤患者术后情况的研究。结果发现术后出现脑脊液漏致出血性脑梗死等症状，经治疗感染治愈、症状改善。这对认识该类手术并发症有重要意义。

　　在医学领域，颈椎疾病的治疗一直是备受关注的话题。颈椎哑铃型椎管肿瘤是一类特殊的颈椎椎管肿瘤，与普通的颈椎椎管肿瘤相比，其结构更为复杂，手术风险也更高。这类肿瘤术后容易出现残留和局部复发，这给患者的康复带来了极大的挑战。在切除较大的肿瘤后，硬脑膜（dura mater）常常会出现较大的缺损，这就导致脑脊液大量流失，进而引发一系列严重的问题，比如颅内压降低、脑室系统和脑体积减小，脑组织还会因为压力梯度而下降，致使颅内血管受到牵拉和损伤，最终形成血肿。此外，颈椎哑铃型肿瘤切除后出现脑梗死和颅内感染的病例虽然罕见，但却极其危险。

正是在这样的背景下，宁波市第六医院的研究人员开展了一项针对颈椎哑铃型神经鞘瘤切除术后并发症的研究。他们通过对一位 51 岁女性患者的详细诊疗过程进行分析，发现该患者在术后出现了脑脊液漏，进而引发了出血性脑梗死（hemorrhagic cerebral infarction）、单侧肢体感觉运动功能障碍和语言功能障碍等症状。经过一系列的治疗，包括抗炎、腰椎穿刺引流等，患者的感染得到了治愈，与出血性脑梗死相关的症状也有所改善。这一研究结果对于认识和处理颈椎哑铃型肿瘤手术后的并发症具有重要意义，为临床医生提供了宝贵的经验和参考。

研究人员开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，通过术前的影像学检查，如 X 射线、CT、MRI、CTA 等，对肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系进行了详细的评估。然后，在手术过程中，采用颈椎后路和左侧入路进行 C2 和 C3 半椎板切除术、部分侧块切除术，并在全身麻醉下切除椎管内外的肿瘤，同时进行内固定操作。术后，利用 CT、MRI 等检查手段对患者的病情变化进行监测。

研究结果主要如下：

• 病例呈现：患者术前因颈部左侧胀痛入院，术前检查发现颈椎椎管内外有肿瘤，涉及两个椎间孔。手术过程顺利，但术后 12 小时出现严重头痛、呕吐等症状，引流管引出约 300ml 淡血性液体，考虑为脑脊液漏和颅内低压，进行相应治疗。术后第 3 天，患者出现渐进性右侧偏瘫、失语和意识模糊，CT 和 MRI 显示左侧基底节区出血性脑梗死。
• 感染情况：术后第 2 - 13 天，患者持续发热，脑脊液浑浊，经检查排除其他系统感染可能，考虑脑脊液漏合并感染。给予美罗培南（Meropenem）等抗生素治疗，并进行腰椎池持续引流，最终患者体温恢复正常，脑脊液检查结果为阴性。
• 术后恢复：术后病理检查证实为神经鞘瘤。术后一年的影像学检查显示，颈椎内固定在位，肿瘤消失，脑脊液被吸收，但患者仍有慢性颅内血肿，右侧肌力恢复至 4 - 5 级，仍有偶尔头晕等后遗症。

研究结论和讨论部分强调，颈椎哑铃型肿瘤切除术后脑脊液漏合并颅内血肿和颈椎感染是一种严重且复杂的并发症，应引起高度重视。手术中硬脑膜缺损难以修复是导致脑脊液漏的重要原因，目前的修复材料各有优缺点。颅内血肿的形成原因复杂，脑脊液流失是重要因素之一。对于脑脊液漏合并颅内感染的患者，采用抗生素联合腰椎池引流的治疗方法可以避免病情恶化，但该方法也存在一定的并发症风险。因此，在治疗过程中，需要密切观察病情变化，严格遵守无菌操作原则，以确保患者的安全和治疗效果。这一研究成果为今后颈椎哑铃型肿瘤手术并发症的防治提供了重要的理论依据和实践指导，对提高临床治疗水平具有重要意义。