Performance indicators on long-term care for older people in 43 high- and middle-income countries: A journey towards global standardization

《BMC Health Services Research》：Performance indicators on long-term care for older people in 43 high- and middle-income countries: literature review, web search and expert consultation

在人口老龄化加剧的背景下，长期护理（LTC）需求激增。为明确高、中等收入国家监测 LTC 系统及服务绩效的指标及特征，研究人员通过文献回顾、网络搜索和专家咨询展开研究。结果发现 24 个国家的 29 个辖区使用 620 个指标，多聚焦压疮等。该研究为制定国际可比指标奠定基础。

　　在全球人口老龄化的浪潮下，高、中等收入国家的社会正面临着前所未有的挑战。随着年龄的增长，慢性疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭和痴呆症的患病率不断上升，老年人对长期护理（Long-Term Care，LTC）的需求也日益增加。据预测，欧盟在长期护理方面的公共支出将从 2022 年占国内生产总值的 1.7% 上升到 2030 年的 1.9%，到 2070 年更是会攀升至 2.6%。然而，尽管长期护理的重要性与日俱增，但在许多国家，这一领域的资源却相对有限。

目前，国际上对于长期护理的绩效评估信息较为匮乏，现有的研究多为探索性的，缺乏全面、可比的绩效指标。不同国家的长期护理体系差异巨大，从健康和社会政策，到资金来源和数据系统，都各不相同，这使得直接进行跨国比较变得困难重重。同时，各国在选择和应用长期护理绩效指标时也面临诸多挑战，例如数据来源的可靠性和数据收集基础设施的不完善等。

为了解决这些问题，来自阿姆斯特丹大学医学中心（Amsterdam UMC）等机构的研究人员开展了一项旨在全面梳理高、中等收入国家长期护理绩效监测指标的研究。研究成果发表在《BMC Health Services Research》杂志上。

研究人员采用了范围综述（scoping review）的方法，具体包括数据库搜索、手工检索、专家咨询以及数据提取和分析等步骤。

在数据库搜索环节，研究人员系统地检索了 Embase、Medline 等六个科学数据库。首先在 2019 年 4 月进行了初步搜索，为确保结果的时效性，又于 2022 年 4 月使用相同方法重复搜索，不过将发表时间限定在 2019 年 4 月至 2022 年 4 月之间。搜索策略围绕 “绩效框架” 和 “长期护理” 等概念展开，综合运用了医学主题词（MeSH terms）和自然语言。

手工检索则涉及对 43 个国家的在线资源进行审查，这些国家包括澳大利亚、奥地利、比利时等。研究人员通过搜索各国负责卫生和社会护理的部门网页、国家统计机构网站等，获取长期护理绩效监测的相关信息。在信息不确定的情况下，还会使用 “长期护理”“长期护理质量指标” 等关键词在该国主要语言和英语中进行额外搜索。

专家咨询方面，研究人员在 2022 年 3 月至 5 月进行了第一轮网络搜索，并整理出包含各国数据来源链接的表格。随后，在 2022 年 5 月至 9 月咨询了经济合作与发展组织（OECD）卫生保健质量和结果工作组的成员，向他们介绍研究目的和初步结果，并请他们审查各自国家的信息来源，提供修正或补充信息。

在数据提取和分析阶段，研究人员发现只有部分论文能提供适合直接提取的详细指标信息，且更多更新的指标可从负责监测的组织网站获取。所以，最终主要通过灰色文献（grey literature）来审查引用的长期护理指标集。

研究结果显示，最初的数据库搜索共获得 12960 条记录，经过筛选，最终确定了 40 篇符合要求的论文用于识别国家和地方层面的长期护理绩效监测。手工检索则在 22 个国家发现了长期护理系统和服务的绩效监测信息，经专家咨询，又补充了部分国家的信息。

综合科学文献回顾、灰色文献回顾和专家咨询，研究人员在 24 个国家的 29 个国家和地方辖区确定了长期护理绩效指标。这些辖区共使用了 620 个指标，其中 438 个被监测机构分配到特定领域，其余 182 个未分配领域。

从监测的结构、过程和结果来看，压疮是最常被监测的指标（16 个辖区），其次是跌倒（12 个辖区）、约束使用和疼痛监测（各 9 个辖区）。在长期护理设置方面，所有辖区都有与机构长期护理相关的指标，16 个辖区还使用了家庭护理指标。

在讨论部分，研究指出不同国家在长期护理绩效指标的结构、领域分类和方法上存在显著差异。例如，虽然许多国家都监测压疮等指标，但具体的监测方法却不尽相同。同时，部分指标未被分配到特定领域，这可能与数据来源的可行性等因素有关。

总体而言，该研究为全球长期护理绩效监测提供了宝贵的见解，明确了现有监测指标的共性和差异，强调了制定统一的领域和方法以提高长期护理绩效数据国际可比性的重要性。未来研究应进一步探索在不同长期护理系统中实施统一绩效指标的可行性，同时考虑指标在不同背景下的适用性。

研究人员通过系统的文献回顾、广泛的网络搜索和专业的专家咨询，对高、中等收入国家长期护理绩效监测指标进行了全面的梳理和分析。研究结果为政策制定者和相关利益者提供了重要参考，有助于推动长期护理领域的发展和改进，为老年人提供更优质的护理服务。