《BMC Geriatrics》：Management of fall-risk-increasing drugs in Australian aged care residents: a retrospective cross-sectional study
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为解决老年护理居民跌倒风险增加药物（FRIDs）使用及相关药物审查报告内容不明确的问题，研究人员开展了对 2021 年 7 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日药物审查报告的回顾性横断面研究。结果显示 FRIDs 使用普遍，药师常建议停用，但其报告存在不足，这对优化药物使用有重要意义。
在全球范围内，跌倒已成为老年护理居民面临的严重健康问题。随着年龄增长，老年人身体机能衰退，平衡能力变差，跌倒的风险显著增加。在澳大利亚，居住在老年护理机构的 65 岁及以上老人，跌倒的可能性是社区同龄人约 5 倍，跌倒相关受伤的可能性更是高达 6 倍，跌倒及相关伤害导致了超过四分之一的老年护理居民住院。而药物的使用在其中扮演了重要角色，一些药物的不良反应，像镇静、头晕、认知障碍和低血压等，会进一步增加跌倒风险，这些药物被称为跌倒风险增加药物（FRIDs）。尽管药物审查被倡导用于识别 FRIDs 的不当使用，但它对临床和以居民为中心的结果影响并不明确，在此背景下，悉尼科技大学（University of Technology Sydney）的研究人员开展了此项研究，相关成果发表于《BMC Geriatrics 》。该研究为优化老年护理居民药物使用、降低跌倒风险提供了关键依据，有助于提升老年护理的质量和安全性。
研究人员采用了回顾性横断面研究方法。从澳大利亚 13 个药物管理审查（RMMR）服务提供商处收集了 980 份老年护理居民的药物审查报告，这些报告由 41 名药剂师撰写，涵盖了澳大利亚各地的老年护理机构居民。数据收集时间为 2021 年 7 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日，所有报告在提供给研究人员前均已去除居民、医疗保健提供者和老年护理机构的识别信息。分析时，依据世界卫生组织（WHO）解剖 - 治疗 - 化学（ATC）分类系统对药物进行分类，将 STOPPFall 工具中列出的药物定义为 FRIDs。通过内容分析法，利用 NVivo Pro 12 软件对居民的用药体验、药物相关问题（DRPs）及建议进行探索，并将停用 FRIDs 建议中的临床情况与 STOPPFall 工具中的指导进行对比，统计分析则借助 SPSS 软件完成。
研究结果主要包括以下几个方面：
- FRIDs 使用情况：研究分析了 966 份药物审查报告，其中 83.2%（n=804）的居民使用 FRIDs，31.2%（n=301）的居民服用三种或更多 FRIDs。居民平均服用 7.6（± 3.7）种药物和 1.9（± 1.5）种 FRIDs，抗抑郁药、利尿剂和阿片类药物是最常用的 FRIDs。
- DRPs 及相关建议：药师共识别出 2635 个 DRPs，平均每份 RMMR 报告有 2.7（± 1.5）个。其中 646（24.6%）个 DRPs 涉及 FRIDs，针对这些问题的建议主要分为停用和其他两类。停用建议共 520 条，涉及 426 名居民，占服用 FRIDs 居民的 53.0%，主要包括停药、换药、减量和持续评估后再审查等类别。此外，还有 43 条建议提出实施非药物策略辅助停用 FRIDs。而在 “其他” 建议类别中，建议开始使用 FRIDs（n=44）最为常见，其次是增加剂量（n=35）等。仅有 3 份报告（0.6%）包含居民对停用 FRIDs 的观点，8 份报告（0.6%）包含居民对其他建议的观点。
- 与 STOPPFall 停用指南对比：将 520 条停用 FRIDs 建议中的临床情况与 STOPPFall 停用指南对比发现，390（75.0%）个 DRPs 及相关建议与指南一致，130（25.0%）个因报告中未详细说明居民临床情况，无法与指南进行对比。
研究结论表明，老年护理居民中 FRIDs 使用非常普遍，药师在药物审查中高度重视识别 FRIDs 的不当使用并建议停用。对于与 STOPPFall 指南可比的停用建议，大部分与指南一致，但仍有 25% 的停用建议未清晰说明临床情况，且居民观点在报告中极少被提及。该研究强调在撰写药物审查报告时，应详细说明停用的临床情况，而非仅给出笼统表述，并应告知医生居民对停用的观点，这可能会提高停用建议的采纳率。未来研究可进一步探索为药师配备有效沟通技巧，融入居民临床情况和观点的停用建议，是否能提高其实施率。研究存在一定局限性，如研究队列仅包括接受 RMMR 的居民，可能无法代表全体老年护理居民；仅纳入常规使用的 FRIDs，可能低估实际使用情况；数据依赖药物审查报告，准确性受药师报告影响；仅一名研究人员进行数据提取和分析，且未评估建议的实施情况等。尽管如此，该研究仍为老年护理居民药物管理提供了重要参考，为后续研究和临床实践指明了方向，有助于改善老年护理居民的药物使用状况，降低跌倒风险，提高生活质量。
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