老年结直肠癌患者术前肌少症筛查工具的比较研究：基于EWGSOP2与AWGS2019诊断标准的验证

《BMC Geriatrics》：The predictive values of sarcopenia screening tools in preoperative elderly patients with colorectal cancer: applying the diagnostic criteria of EWGSOP2 and AWGS2019

编辑推荐：针对老年结直肠癌患者术前肌少症筛查工具选择缺乏共识的问题，无锡市人民医院团队通过横断面研究比较SARC-F、SARC-CalF、MSRA-5、MSRA-7和Ishii评分表五种工具的效能。结果显示SARC-CalF（AUC 0.89-0.90）和Ishii评分表（AUC 0.88）诊断准确性最优，为临床筛查提供了循证依据，对改善患者术后预后具有重要意义。

　　随着全球老龄化加剧，结直肠癌（CRC）作为第三大常见恶性肿瘤，其治疗面临特殊挑战。老年患者常伴随肌少症——一种以肌肉质量、力量和功能进行性丧失为特征的综合征，这已成为影响手术预后的关键因素。尽管欧洲老年肌少症工作组（EWGSOP2）和亚洲肌少症工作组（AWGS2019）已建立诊断标准，但依赖CT、MRI等昂贵设备的方法在临床实践中难以普及。更棘手的是，目前缺乏针对老年CRC患者这一特殊群体的肌少症筛查工具效能比较研究，导致临床决策缺乏循证依据。

无锡市人民医院胃肠外科团队在《BMC Geriatrics》发表的研究填补了这一空白。研究人员采用横断面设计，纳入482例拟接受手术的≥65岁CRC患者，通过生物电阻抗分析（BIA）测量四肢骨骼肌质量指数（ASMI），结合握力测试和步速评估，分别按照EWGSOP2和AWGS2019标准确诊肌少症（发生率分别为19.5%和21.6%）。研究创新性地平行比较五种筛查工具：SARC-F问卷、结合小腿围的SARC-CalF、精简版（MSRA-5）和完整版（MSRA-7）肌少症风险评估量表，以及基于年龄/握力/小腿围的Ishii评分表。

关键技术方法包括：1）使用标准化BIA设备（InBody 4.0）测量ASMI；2）采用电子握力计（EH101型号）进行三次握力测试；3）4米步速计时；4）通过受试者工作特征曲线（ROC）比较各工具诊断效能，采用DeLong检验分析曲线下面积（AUC）差异。

研究结果部分揭示多项重要发现：
"基线特征分析"显示，肌少症患者年龄更大（74.73±7.64 vs 70.15±5.82岁，P<0.001）、ASMI更低（5.40 vs 5.80 kg/m²），且III期肿瘤比例更高（45.7% vs 24.7%）。
"筛查工具比较"中，SARC-CalF展现出最优综合性能：敏感性85.11%（EWGSOP2标准）、特异性70.36%，AUC达0.89-0.90。Ishii评分表紧随其后（AUC 0.88），其优势在于整合客观指标（年龄/握力/小腿围）。而MSRA系列表现欠佳，MSRA-5虽敏感性高（88.30%），但特异性仅36.86%。
"性别分层分析"发现，男性患者中SARC-CalF和Ishii评分表优势显著（P<0.05），而女性群体三种工具（SARC-F/SARC-CalF/Ishii）无统计学差异。

讨论部分强调，这是首项针对老年CRC术前肌少症筛查的工具比较研究。SARC-CalF通过加入小腿围测量，将原SARC-F的敏感性从56.38%提升至85.11%，解决了传统问卷漏诊率高的问题。Ishii评分表则凭借客观参数组合，实现敏感性73.08-74.47%与特异性77.32-78.31%的平衡。两者均显著优于MSRA系列（AUC差值达0.2以上），这种差异可能源于CRC患者特有的营养代谢紊乱未被MSRA饮食评估项目充分捕捉。

该研究的临床意义在于：1）为资源有限机构提供高性价比筛查方案，SARC-CalF仅需卷尺+问卷，Ishii评分表可通过电子表格快速计算；2）指导个体化选择，男性患者优先采用SARC-CalF/Ishii工具，女性则可灵活选择；3）提醒临床警惕肌少症与晚期肿瘤（III期占比47.1%）的潜在关联。未来研究需验证这些工具对术后并发症、住院时间等硬终点的预测价值，并开发针对癌症患者的特异性筛查模型。