腹腔移植术后腹腔内压升高与患者长期预后不良的关联性研究：一项回顾性队列分析

《BMC Gastroenterology》：Increased intra-abdominal pressure linked to worse long-term prognosis among patients with orthotopic liver transplantation: a retrospective, observational study

编辑推荐：中山大学附属第一医院团队针对肝移植(OLT)患者术后腹腔内压(IAP)的临床监测盲区，通过382例回顾性研究首次证实IAP≥16 mmHg是1年死亡率的独立危险因素(HR:9.93)，创新性将IAH分级整合入SOFA评分体系(AUC提升至0.834)，为移植重症监护提供了动态预后评估新工具。

　　

在肝脏移植医学领域，术后管理始终是决定患者长期生存的关键环节。当外科医生完成精妙的血管吻合和器官植入后，重症监护团队便接过了生命接力的下一棒。近年来，一个隐藏在腹腔深处的"隐形杀手"——腹腔内压(Intra-abdominal pressure, IAP)正逐渐引起临床关注。这个通过膀胱测压获得的数值，看似普通却暗藏玄机：正常IAP维持在5-7 mmHg，但当压力超过12 mmHg时，即被定义为腹腔内高压(Intra-abdominal hypertension, IAH)，而超过25 mmHg则将引发致命的腹腔间隔室综合征(Abdominal compartment syndrome, ACS)。

中山大学附属第一医院重症医学科团队在临床实践中发现，接受原位肝移植(Orthotopic liver transplantation, OLT)的患者特别容易发生IAH。这种现象背后暗藏多重危机：移植肝脏的体积压迫、门静脉阻断导致的肠道淤血、大量液体复苏以及炎症因子风暴，都可能使腹腔这个封闭空间变成高压锅。更棘手的是，这种压力升高会像多米诺骨牌般引发连锁反应——膈肌上抬导致呼吸衰竭，肾静脉受压诱发急性肾损伤，肝动脉血流减少影响移植肝功能恢复。尽管世界腹腔间隔室综合征学会(WSACS)早在2013年就制定了IAH分级标准，但关于OLT患者术后IAP变化的规律及其对长期预后的影响，始终缺乏系统性研究。

为破解这个临床难题，Changjie Cai教授领衔的研究团队开展了一项大规模回顾性研究。他们纳入了2018年1月至2022年3月期间在该院接受OLT并入住ICU的382例成年患者，通过电子病历系统提取了包括每日IAP监测值、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA)、急性生理与慢性健康评分II(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, APACHE II)等关键数据。研究创新性地采用限制性立方样条(Restricted cubic spline, RCS)分析IAP与死亡风险的剂量反应关系，并首次将IAH分级整合到传统SOFA评分中，构建出改良预后评估体系。这项开创性成果发表在《BMC Gastroenterology》上，为肝移植术后监护提供了重要循证依据。

研究团队采用三项关键技术方法：首先通过标准化膀胱测压技术每6小时监测IAP，确保数据准确性；其次运用RCS分析确定IAP与死亡风险的拐点值；最后采用多因素Cox比例风险模型调整混杂因素。所有数据均来自中山大学附属第一医院电子病历系统，经pgAdmin4接口提取后采用R软件(4.32版)进行统计分析。

研究结果部分呈现了丰富发现：
在患者特征方面，非存活组表现出显著更高的IAP初值(12.9 vs 11.3 mmHg)和SOFA评分(6.5 vs 4.9分)。IAH发生率达46.1%，且与更长的ICU住院时间(6.4 vs 3.7天)和更高的1年死亡率(24.4% vs 14.6%)显著相关。

通过RCS分析揭示IAP与死亡率呈"J"型曲线关系，确定16 mmHg为风险临界值。生存分析显示IAP≥16 mmHg组1年生存率显著降低(log-rank P<0.001)。

多因素Cox模型显示，调整SOFA评分后，IAH III级(HR=3.16)和IV级(HR=9.93)患者的死亡风险显著升高。值得注意的是，IAH IV级患者的死亡风险几乎是无IAH患者的10倍。

预后模型比较显示，单纯最大IAP的预测效能(AUC=0.710)已令人满意，而整合IAH分级的改良SOFA评分更将预测效能提升至0.834。分层分析发现，对于SOFA≥8分的重症患者，IAP≥16 mmHg会进一步恶化预后。

在讨论部分，研究者指出三个关键突破：首次明确OLT术后IAP≥16 mmHg是1年死亡的独立预测因子；创新性证实IAH分级可增强SOFA评分的预后价值；揭示了IAP与器官功能障碍的协同效应。这些发现为临床实践带来重要启示：应当将IAP监测纳入OLT术后常规监护，对IAP≥16 mmHg者需启动包括减压治疗在内的综合干预；改良SOFA评分可作为预后评估的实用工具。

该研究的临床价值在于建立了可量化的风险预警阈值，使临床医生能早期识别高危患者。未来研究可进一步探索IAP升高的分子机制，并开发针对性干预措施。正如研究者强调的，在肝移植这个"生命接力"的过程中，对腹腔内压这个"沉默参数"的密切监测，可能成为提高患者长期生存的关键一环。