构建香港门诊中西医结合肿瘤服务模式及实施干预措施：一项意义非凡的德尔菲研究

《BMC Complementary Medicine and Therapies》：Contextualising implementation interventions for promoting outpatient integrative Chinese–western oncology service delivery and utilisation in Hong Kong: a Delphi study

癌症发病率和患病率的上升给香港医疗系统带来了沉重负担。研究人员开展了关于促进香港门诊中西医结合肿瘤（IO）服务提供和利用的实施干预研究。通过访谈和德尔菲调查，得出了 IO 专科护士协调模式及 35 条实施干预措施，为相关政策制定提供了依据。

　　在全球范围内，癌症的阴影正不断扩大。随着时间推移，癌症的发病率和患病率急剧上升，预计到 2040 年，每年新增癌症病例将高达 2800 万。这不仅意味着无数家庭的破碎，更给各国的医疗系统带来了难以承受的经济压力。在香港，这一问题同样严峻，传统的医疗模式在应对癌症挑战时显得力不从心。

与此同时，国际上兴起了在门诊提供肿瘤服务的潮流，各种创新模式不断涌现，如独立诊所、嵌入式诊所等，都致力于降低医疗成本、提升服务质量。而中西医结合肿瘤（IO）的理念也逐渐深入人心，它倡导将传统中医和现代医学相结合，为癌症患者提供更全面、更个性化的治疗方案。然而，在香港，中西医结合的肿瘤服务在门诊领域的发展却相对滞后。虽然中医在香港有着悠久的历史，并且在日常门诊护理中发挥着重要作用，但中西医结合的肿瘤服务大多局限于住院部，无法满足社区日益增长的需求。

在这样的背景下，香港中文大学赛马会公共卫生及基层医疗学院等机构的研究人员决心开展一项深入研究。他们的目标是共同创建一个适合香港地区的门诊 IO 服务提供模式，加强地区健康中心（DHC）、私人中医从业者（TCMPs）和私人肿瘤学家之间的合作，并确定利益相关者推荐的实施干预措施（IIs），以推动服务的提供和利用。该研究成果发表在《BMC Complementary Medicine and Therapies》上，为香港的肿瘤医疗服务发展带来了新的希望。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过对 31 位潜在利益相关者进行半结构化探索性访谈，了解门诊 IO 服务提供和利用的可能障碍与促进因素，并据此起草相应的 IIs。接着，对 11 位利益相关者进行半结构化情境访谈，构建基于 DHC 的门诊 IO 服务提供模式，并完善 IIs。最后，开展两轮在线德尔菲调查，邀请 21 位利益相关者，依据 APEASE 标准对 IIs 进行评估，以确定最终的推荐措施。

研究结果主要围绕两个关键问题展开。
第一个问题是：基于 DHC 的门诊中西医结合肿瘤服务提供和利用的最优选模式是什么？
研究人员通过与利益相关者合作，构建了一种全新的模式。在该模式中，DHC 在 IO 专科护士的领导下发挥核心作用。所有寻求加入项目的患者，都要在 DHC 接受 IO 专科护士依据相关标准进行的评估。符合条件的患者会被转诊至有 IO 专业培训的私人 TCMP 和私人 BMD 处接受治疗；不符合标准的患者则被列入等待名单，后续再进行评估；对于临界病例，会通过护士主导的跨专业病例讨论来重新评估其资格。患者接受治疗时，私人 TCMP 提供中医治疗，如针灸、推拿和中药，私人 BMD 提供常规医疗治疗，二者通过共享电子健康记录系统进行协作。此外，系统中还纳入了自动监测系统，由具有中医和常规药学双重注册资格的专科药师负责监测草药 - 药物相互作用和草药毒性。IO 专科护士除了协调病例外，还会评估患者的治疗效果和满意度，并向 TCMPs 和 BMDs 提供反馈，以促进服务的持续改进 。
第二个问题是：在优选模式下，解决已确定的实施决定因素的最佳实施干预措施有哪些？
在德尔菲研究中，21 位利益相关者对 36 条 IIs 进行评估。第一轮就有 35 条 IIs 达成了积极共识，这些 IIs 的推荐评级中位数为 3（满分 4 分），利益相关者的同意率在 76.2% - 100% 之间，其中 8 条获得了所有利益相关者的一致认可。 affordability 可能是决定是否推荐某项 II 的最关键标准，此外，practicability、spill - over effects 和 equity 也至关重要。利益相关者的定性评论表明，实施这些 IIs 的主要担忧是香港医疗系统缺乏人力，以及医疗专业人员缺乏时间参与专业发展计划和团队建设活动。

研究结论和讨论部分具有重要意义。研究人员创建了 35 条利益相关者推荐的、与情境相关的 IIs，为促进基于 DHC 的门诊 IO 服务提供了有力支持。但在实施过程中，人力短缺和专业人员时间不足等问题需要重视。从政策和实践角度看，虽然政府计划加强 DHC 在协调私人中医服务方面的作用，但通过公私合作（PPP）机制实施可能面临挑战，需要考虑多方面因素，如政府与私人中医部门之间的信任、明确的合作目标和各方角色等。与国际上的跨学科独立癌症姑息治疗诊所模式相比，本研究提出的基于 DHC 的模式有其独特之处，DHC 专科护士在其中发挥着关键的协调和沟通作用。此外，本研究还发现，虽然国际经验有一定参考价值，但当地背景在制定合适的 IIs 中起着关键作用，仅参考国际经验可能并不足够。未来的研究应进一步收集更广泛利益相关者的意见，包括政策制定者和患者，同时可以引入健康信息学家，以解决数据安全等问题。本研究为香港门诊中西医结合肿瘤服务的发展提供了重要的参考，有望推动相关政策的制定和服务的优化，为癌症患者带来更好的治疗体验和健康 outcomes 。