术中经食管超声心动图评估下腔静脉肿瘤右心室功能：揭示差异，助力精准诊疗

《BMC Cardiovascular Disorders》：A retrospective cohort study on the intraoperative monitoring of right ventricular function in tumors involving the inferior Vena Cava

为评估下腔静脉（IVC）和 / 或右心房（RA）肿瘤血栓手术中右心室功能，研究人员开展了一项回顾性队列研究。结果显示术后右心室收缩功能改善，但 RA 受侵患者恢复时间更长。该研究为右心监测和血流动力学管理提供了依据。

　　在医学的广阔领域中，下腔静脉（IVC）肿瘤一直是个棘手的存在。这类肿瘤常与肾癌等疾病相伴，手术过程充满挑战。在手术时，大出血、心脏切口以及心肺转流（CPB）等操作，都会对心脏功能，尤其是右心室功能造成不小的影响。可一直以来，虽然经食管超声心动图（TEE）在术中应用广泛，但很少有研究聚焦于它在评估右心室功能变化以及指导围手术期血管活性药物使用方面的作用。为了填补这些知识空白，北京大学人民医院的研究人员展开了一项重要研究。
研究人员回顾性分析了 2013 年 6 月至 2021 年 10 月期间在北京大学人民医院接受 IVC 肿瘤切除术的患者。根据肿瘤血栓侵犯范围，将患者分为右心房侵犯组（RA 组，n=11）和无右心房侵犯组（IVC 组，n=4）。研究人员收集了患者的人口统计学数据、右心室功能参数（通过术中 TEE 测量）、围手术期血管活性药物使用情况以及术后血流动力学数据。
研究人员使用了多种技术方法来开展研究。首先，通过电子病历系统检索相关患者信息，依据纳入和排除标准筛选出合适的研究对象。在手术过程中，运用 TEE 获取高质量的肿瘤及其延伸图像，并持续监测心脏功能。利用 QVue 软件分析 TEE 记录的关键参数，如右心室舒张末期面积（RVEDA）、右心室收缩末期面积（RVESA）、右心室面积变化分数（FAC）和三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）等。采用 SPSS 21.0 统计软件对数据进行分析，运用 Mann-Whitney U 检验、Wilcoxon 符号秩检验以及卡方或 Fisher 精确检验等方法处理不同类型的数据 。
在患者特征方面，研究共纳入 15 例患者，其中女性 12 例，男性 3 例。总体估计失血量（EBL）平均为 3236.67 mL，10 例（66.7%）患者需要 CPB，且 RA 组 10 例患者均需 CPB，IVC 组无患者需要。两组在身高、体重、BMI、年龄等方面无显著差异，但 IVC 组术后住院时间明显短于 RA 组。
TEE 参数结果显示，术后所有患者的 FAC 和 TAPSE 均显著改善，表明右心室功能在术后得到了明显提升。在肿瘤血栓延伸至整个右心的 1 例患者中，成功在深低温停循环（DHCA）下清除血栓。研究还观察到 9 例患者存在三尖瓣反流（TR），其中 8 例在 RA 组，1 例在 IVC 组。对比 RA 组和 IVC 组的 TEE 参数，发现 RA 组术后右心室舒张末期容积（RVEDV）显著大于 IVC 组 。
该研究有着重要意义。它首次利用术中 TEE 详细阐述了 IVC 肿瘤血栓患者的右心室功能情况。研究结果表明，IVC 血栓患者术后右心室收缩功能有所改善，但 RA 受侵患者右心室面积术后迅速增大，存在容量过载和心力衰竭的风险。这凸显了术中 TEE 不仅能评估血栓特征，还能在评估心脏功能、指导麻醉管理方面发挥关键作用。不过，该研究也存在局限性，如样本量有限、数据为回顾性收集等。未来还需要更大规模、多中心的随机对照试验进一步深入探究。