《BMC Cardiovascular Disorders》：Safety and efficacy of post-procedure anticoagulation in ST-elevation myocardial infarction complicated by cardiogenic shock undergoing primary percutaneous coronary intervention
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为探究 ST 段抬高型心肌梗死合并心源性休克（STEMI-CS）患者行直接经皮冠状动脉介入术（PPCI）后抗凝治疗（PPAC）的安全性和有效性，研究人员分析相关数据。结果显示 PPAC 降低患者院内全因死亡率且不增加大出血风险，为临床治疗提供了重要参考。
在心血管疾病领域，ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克（CS）是极为凶险的病症，如同隐藏在患者身体里的 “定时炸弹”，严重威胁生命健康。CS 在 STEMI 患者中发生率近 5%，是院内死亡的主要原因。即便进行了直接经皮冠状动脉介入术（PPCI），这类患者死亡率仍居高不下，徘徊在 30% - 50%。
目前，对于 PPCI 术后抗凝治疗（PPAC）的安全性和有效性，医学界存在诸多争议。欧洲心脏病学会指南不支持常规使用 PPAC，除非有特定抗凝指征；而美国和亚洲国家相关指南未提及 PCI 术后抗凝偏好。现实中，不同地区 PPAC 使用差异很大，其对 STEMI 患者预后的影响也不明确，尤其是合并 CS 的患者。过往研究或因排除了 CS 患者，或因样本局限，都未能给出明确答案。
在这样的背景下，首都医科大学附属北京安贞医院的研究人员利用中国心血管疾病改善项目 - 急性冠状动脉综合征（CCC - ACS）注册研究数据开展研究。该研究纳入了 2014 年 11 月至 2019 年 7 月期间，来自 150 家三级医院和 42 家二级医院的相关患者数据，旨在明确 PPAC 对 STEMI-CS 患者行 PPCI 术后院内结局的影响。研究结果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，从 CCC-ACS 项目这个大规模样本队列中筛选出符合条件的患者，确定研究对象。然后，运用多变量 Cox 回归分析，综合考量年龄、性别、病史等多种因素，评估 PPAC 对患者结局的影响。同时，通过倾向得分匹配（PSM）和逆概率治疗加权（IPTW）进行敏感性分析，减少混杂因素干扰 。
研究结果如下：
- 基线特征：研究最终纳入 855 例患者，分为 PPAC 组（614 例）和非 PPAC 组（241 例）。PPAC 组患者高血压和缺血性卒中病史更常见，左心室射血分数（LVEF）较高，双联抗血小板治疗率更高，但左主干病变较少。经 PSM 调整后，两组基线特征达到良好平衡。
- 主要和其他结局：多变量 Cox 回归调整后，PPAC 组院内全因死亡率（14.9% vs. 30.3%；调整后 HR：0.60；95% CI：0.37 - 0.97；p = 0.037）、主要不良心血管事件（MACE，17.9% vs. 39%；HR：0.63；95% CI：0.41 - 0.98；p = 0.045）和净不良心血管事件（NACE，21.0% vs. 42.7%；HR：0.65；95% CI：0.43 - 0.99；p = 0.048）风险均较低，而大出血风险（4.6% vs. 7.0%；调整后 HR：1.05；95% CI：0.36 - 3.05；p = 0.925）两组无显著差异。
- 敏感性分析：PSM 和 IPTW 调整后的敏感性分析结果一致，表明 PPAC 可降低院内全因死亡率、MACE 和 NACE 风险，且不显著增加出血风险。
- 亚组分析：除性别、高血压和抗凝剂类型外，PPAC 与其他基线变量无显著交互作用。男性、无高血压病史且使用低分子肝素作为 PPAC 药物的 STEMI-CS 患者似乎从 PPAC 中获益更多。
研究结论和讨论部分指出，该研究表明 STEMI-CS 患者行 PPCI 术后使用 PPAC，在不显著增加大出血风险的情况下，与较低的死亡率、MACE 和 NACE 风险相关。这一结果为临床治疗提供了重要依据，有助于医生制定更合理的治疗方案。不过，研究也存在一定局限性，如研究的观察性本质可能受潜在混杂因素影响；研究期间未使用心血管造影和介入学会休克分期；CCC-ACS 注册研究未收集机械循环支持、插管及 PPAC 具体使用信息等 。尽管如此，该研究依然具有重要意义，它为后续大规模临床试验奠定了基础，有望进一步明确 PPAC 在 STEMI-CS 患者治疗中的最佳使用方案，从而改善患者预后，拯救更多生命。
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