Factors influencing the resilience of clinical education in general medicine in Iran: A qualitative exploration with far-reaching implications

《BMC Medical Education》：Factors influencing the resilience of clinical education in general medicine in Iran: a qualitative content analysis study

为探究影响伊朗普通医学临床教育弹性（resilience）的因素，研究人员开展了定性内容分析研究。结果发现影响因素包括促进因素、阻碍因素和前提条件。该研究为构建有弹性的临床教育体系提供依据，对提升医学教育质量意义重大。

　　在医学教育的宏大版图中，临床教育宛如一颗璀璨的明珠，直接关联着未来医疗服务的品质、毕业生的专业技能。然而，如同航行在波涛汹涌大海中的船只，临床教育也面临着诸多挑战。新冠疫情的风暴让教育系统的弹性成为全球关注的焦点，在医学领域，培养学生应对危机的能力、塑造专业身份，是医学教育必须直面的重要课题。尽管韧性（resilience）的重要性已被广泛认知，但如何有效培育和维持它，仍是一个未解之谜，尤其在中东地区，相关研究近乎空白。在这样的背景下，来自设拉子医科大学（Shiraz University of Medical Sciences）的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究，试图为这些问题找到答案。

这项研究发表在《BMC Medical Education》上，研究人员采用定性研究方法，通过目的抽样选取了 10 名教职员工和 6 名医学生作为研究对象。在 2023 年 9 月至 2024 年 4 月期间，研究人员对这些参与者进行了深入的半结构化访谈，以获取丰富的一手资料。随后，依据 Graneheim 和 Lundman 在 2004 年提出的五步内容分析法对数据进行分析，从而确保研究结果的可靠性和科学性。

研究结果主要围绕三个主题展开：

• 促进弹性临床教育的因素（Facilitators of resilient clinical education）：住院医师作为教师（resident as a teacher）能从更贴近学生的视角开展教学，在危急时刻作用显著，明确其教学职责有助于提升教学投入度。合作学习（collaborative learning）包含多种形式，如师徒制（mentorship system）、网络化学习（networked learning）和同伴学习（peer learning），在危机期间能有效促进学生学习。有效的沟通（effective communication）涵盖师生、同伴以及学校间的互动，是促进临床教育弹性的重要因素。对教师的支持（support for faculty）体现在教师培训项目和晋升计划上，关注教师需求、认可其奉献，能增强临床教育的弹性。个人层面的韧性（resilient at the individual level）通过自我反思、临床自我效能感、毅力和工作承诺等体现，推动着临床教育的发展。重视专业知识（valuing expertise），在危机时依靠专家规划和学术自主，激发人们在临床教育中的韧性。
• 阻碍弹性临床教育的因素（Barriers of resilient clinical education）：社会对医生的态度发生变化，医生的职业地位和患者对医生的信任下降，影响着临床教育的弹性。不完善的政策（poorly crafted policies），如临床教授工作量大、非科学管理以及教育系统过于侧重治疗和研究等，成为临床教育弹性发展的阻碍。
• 弹性临床教育的前提条件（Prerequisite factors of resilient clinical education）：坚实的知识基础（strong knowledge bases）包括补充课程、更新教育内容、自主学习（self-directed learning）、混合式学习（blended learning）和更新教学策略等，为临床教育的弹性提供支撑。充足的运营资源（adequate operational sources），如财政资源和基础设施建设，是实现弹性临床教育的重要保障。对潜在威胁的敏感性（sensitivity to possible threats）要求提前预测危机并制定战略计划，以应对突发情况。从经验中学习的文化（the culture of learning from experiences），通过组织学习和知识管理，能从过往危机中汲取经验，助力临床教育的弹性发展。

研究结论和讨论部分表明，本研究全面揭示了影响临床教育弹性的多方面因素。促进因素为构建有弹性的临床教育体系指明了方向，如充分发挥住院医师的教学作用、加强合作学习等；阻碍因素提醒人们关注社会态度和政策问题，以便及时调整和改进；前提条件则强调了知识积累、资源保障、危机意识和经验传承的重要性。这不仅为医学教育者和决策者提供了宝贵的参考，有助于制定针对性的策略，提升临床教育的质量和弹性，还为后续研究奠定了基础。未来，可基于此开发测量临床教育弹性的有效工具，设计专门的危机应对课程，进一步推动医学教育的发展。

在研究方法上，研究人员采用目的抽样确定研究对象，涵盖不同年龄和工作经验的教职员工以及不同学期的医学生，以确保样本的多样性。通过半结构化访谈收集数据，深入了解参与者的经历和观点。运用 Graneheim 和 Lundman 的五步内容分析法对访谈数据进行分析，从文本中提取关键信息，构建研究主题和类别。

总的来说，这项研究在医学教育领域具有重要意义，为解决临床教育面临的挑战提供了新的思路和方法，照亮了医学教育前行的道路，推动着医学教育向更加优质、有弹性的方向发展。