恶性与非恶性造血系统疾病患者口腔慢性移植物抗宿主病特征比较及意义探究

《BMC Oral Health》：Comparison of oral chronic graft-versus-host disease characteristics between patients with malignant and non-malignant hematopoietic disorders

为探究恶性与非恶性造血系统疾病患者口腔慢性移植物抗宿主病（oral cGVHD）的差异及风险因素，广西医科大学研究人员对比分析了 261 例患者的临床数据。结果显示，恶性疾病患者 oral cGVHD 发病率更高、发病更早且病情更重，女性供者 - 男性受者是独立风险因素。该研究为临床治疗提供了参考。

　　在医学领域，造血系统疾病一直是备受关注的难题。异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）为恶性和非恶性造血系统疾病患者带来了希望，像白血病患者可以通过这种方式重建造血功能，地中海贫血（thalassemia）患者也能借此改善病情。然而，慢性移植物抗宿主病（cGVHD）却如同隐藏在背后的 “杀手”，成为移植后的严重并发症，尤其是口腔慢性移植物抗宿主病（oral cGVHD），常常困扰着患者。它不仅会让患者口腔疼痛难忍，影响进食和说话，还可能发展成口腔鳞状细胞癌（OSCC），严重威胁患者的生命健康。

此前，虽然对 oral cGVHD 有一定研究，但对于恶性和非恶性造血系统疾病患者在这方面的差异，以及相关风险因素，了解得并不清楚。为了解决这些问题，广西医科大学的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《BMC Oral Health》杂志上，为临床治疗提供了重要的参考。

研究人员开展的这项研究，主要是对 2012 年 1 月至 2022 年 12 月期间，在广西医科大学第一附属医院血液病理科接受 allo-HSCT，随后在广西医科大学附属口腔医院牙周口腔内科进行治疗的患者展开回顾性分析。这些患者被分为恶性造血系统疾病组和非恶性造血系统疾病组，研究人员详细记录了患者的各项信息，包括年龄、性别、疾病诊断、移植相关数据等。

研究人员采用了多种技术方法来进行研究。首先，他们进行了详细的数据收集，涵盖患者的人口统计学信息、allo-HSCT 相关数据等。然后，由两位口腔黏膜专家依据 2014 年美国国立卫生研究院（NIH）标准，对患者进行口腔检查并诊断、评分 oral cGVHD 。最后，运用 SPSS 22.0 统计软件，通过多种统计检验方法，如 Student t 检验、卡方检验、秩和检验以及逻辑回归分析等，对数据进行深入分析。

在研究结果方面：

• 患者基本特征：研究共纳入 261 例患者，其中恶性造血系统疾病患者 101 例，主要是白血病；非恶性造血系统疾病患者 160 例，主要为地中海贫血。两组患者在移植年龄、干细胞来源和预处理方案等方面存在显著差异。
• oral cGVHD 临床特征：261 例患者中，108 例被诊断为 oral cGVHD，总体发病率为 41.37%。患者常见症状包括口腔黏膜溃疡、口干、假膜等，颊黏膜是最常受累的部位。恶性造血系统疾病患者 oral cGVHD 发病率显著高于非恶性患者（51.49% vs 35.00%），且发病时间更早（6 个月 vs 7 个月），口腔病变评分大于 5 的比例更高（17/52 vs 7/56） 。不过，非恶性造血系统疾病患者口腔黏膜假膜病变更为常见（13/52vs 26/56）。
• 其他器官受累情况：在 108 例 oral cGVHD 患者中，26 例仅口腔受累，其余患者还累及其他器官。皮肤、眼睛和肝脏是常见的受累器官，且恶性造血系统疾病患者发生肺部 cGVHD 的概率更高。
• 风险因素分析：单因素分析显示，移植年龄、恶性血液学诊断和女性供者 - 男性受者对 oral cGVHD 有显著影响。逻辑回归分析表明，只有女性供者 - 男性受者是 oral cGVHD 的独立风险因素，而恶性造血系统疾病并非独立风险因素。

研究结论表明，恶性和非恶性造血系统疾病患者的 oral cGVHD 临床表现存在显著差异。恶性造血系统疾病患者移植后 oral cGVHD 发病率更高、发病更快且更易发展为严重病例，而非恶性造血系统疾病患者口腔黏膜假膜更为常见。女性供者 - 男性受者是 oral cGVHD 的重要风险因素，与血液疾病的良恶性无关。同时，oral cGVHD 有恶变的可能，尤其是恶性造血系统疾病患者。

在讨论部分，研究人员指出，oral cGVHD 表现多样，本研究首次全面分析了非恶性造血系统疾病患者 oral cGVHD 的发病率和临床特征。此前虽有一些研究提及 cGVHD 在不同人群中的发病率，但针对非恶性造血系统疾病患者 oral cGVHD 的研究较少。本次研究发现，非恶性造血系统疾病患者 oral cGVHD 发病较晚，可能与抗排斥药物停用时间有关。此外，研究还发现口腔 cGVHD 与其他器官 cGVHD 存在关联，优化口腔 cGVHD 的临床管理可能有助于预防和治疗其他器官的 cGVHD。

总的来说，该研究为临床医生提供了更清晰的认识，有助于制定更精准、个性化的治疗策略，提高患者的生活质量和长期预后。同时，也为后续相关研究奠定了基础，推动了对 oral cGVHD 的深入了解和治疗进展。