粒子束放疗保眼治疗眼眶恶性肿瘤的长期疗效与预后因素研究：开启眼眶肿瘤治疗新征程

《BMC Cancer》：Long-term outcomes and prognostic factors of eye-preserving treatment with particle beam radiotherapy for orbital malignancies

为解决眼眶恶性肿瘤治疗中肿瘤控制与视力保留的难题，研究人员开展了眼眶恶性肿瘤保眼治疗后行粒子束放疗（PBRT）的研究。结果显示 PBRT 能提供良好局部控制和生存率，毒性可接受。这为眼眶肿瘤治疗提供了新策略。

　　在医学领域，眼眶肿瘤的治疗一直是个棘手的难题。眼眶这个小小的区域，却容纳着眼球、肌肉、脂肪、血管、淋巴管和神经等复杂结构，原发性恶性眼眶肿瘤不仅罕见，而且组织学类型多样，其中淋巴瘤最为常见，泪腺恶性肿瘤约占眼眶肿瘤的 20%，腺样囊性癌（ACC）又是泪腺恶性肿瘤中最常见的亚型。由于眼眶空间有限，周围还有许多关键结构，在治疗时既要控制肿瘤，又要保留视力，这给医生带来了巨大的挑战。传统的治疗方法效果并不理想，于是，为了找到更有效的治疗方案，上海质子重离子中心等机构的研究人员开展了一项关于眼眶恶性肿瘤保眼治疗后行粒子束放疗（PBRT）的研究，其研究成果发表在《BMC Cancer》上。

研究人员回顾性分析了 2015 年 11 月至 2021 年 11 月期间 62 例非转移性眼眶恶性肿瘤患者的数据，排除 1 例治疗中病理诊断改变的患者后，最终纳入 61 例患者。这些患者在粒子束放疗前均接受了保眼手术或活检。研究人员用到的主要关键技术方法有：通过 MRI - CT 融合成像来确定肿瘤靶区轮廓，依据不同肿瘤情况划分不同的靶区体积，如大体肿瘤体积（GTV - p）、高风险临床靶区体积（CTV - HR）等；采用笔形束扫描（PBS）技术进行调强质子治疗（IMPT）和碳离子放疗（CIRT）；运用 Kaplan - Meier 法生成生存曲线，通过 log - rank 检验评估差异，利用单因素和多因素 Cox 回归分析评估预后因素 。

研究结果如下：

• 患者特征：61 例患者的中位随访时间为 40.7 个月，存活患者的中位随访时间为 44.3 个月。36 例（59%）患者患有泪腺恶性肿瘤，ACC 是泪腺肿瘤中最常见的组织学类型（28 例，45.9%）。
• 粒子放疗方式：91.8% 的患者接受单纯 CIRT，部分患者接受 IMPT 和 CIRT 联合治疗，还有 1 例 R0 切除患者接受单纯 IMPT。
• 生存结果和预后因素：对于整个眼眶恶性肿瘤患者群体，3 年和 5 年的疾病特异性生存率（DSS）分别为 88.1% 和 69.9%，局部控制率（LC）分别为 77.5% 和 74.2%，远处转移控制率（DMC）分别为 58.1% 和 55.2%，无进展生存率（PFS）分别为 58.1% 和 55.2%。肿瘤大小、T 分期、眶外侵犯和骨侵犯等影响生存。泪腺肿瘤患者 5 年 DSS、LC、DMC 和 PFS 率分别为 83.3%、64.8%、66.8% 和 53.4%。
• 失败模式：26.2% 的患者发生局部复发，13 例患者发生远处转移，常见转移部位为肺、骨骼、脑等，无区域淋巴结复发。
• 毒性反应：未观察到 3 级或更高的急性毒性，多数患者为 1 级毒性。晚期毒性包括白内障、青光眼、视网膜病变等，部分患者出现视力下降。

研究结论和讨论部分表明，粒子放疗在保眼治疗后，即使对于不可切除的疾病，也能提供良好的局部控制和生存率，且急性和晚期毒性可接受，是一种有前景的眼眶肿瘤治疗策略。不过该研究也存在一些局限性，如样本量有限、不同病理类型的生物学行为差异带来的偏倚等。未来需要增加患者数量、开展前瞻性随机研究，进一步优化治疗策略 。总体而言，这项研究为眼眶肿瘤的治疗开辟了新的道路，为患者带来了新的希望。