先天性巨结肠术后吻合部位结直肠癌：Duhamel术式远期致癌风险的个案警示与治疗策略

《World Journal of Surgical Oncology》：Colorectal cancer at the anastomotic site following childhood surgery for hirschsprung disease: a rare case report

本期推荐：德国研究团队报道一例54岁男性Duhamel术后吻合部位腺癌病例，通过全直肠系膜切除(TME)联合括约肌间切除(ISR)完成根治手术。该研究首次揭示Duhamel术式可能破坏直肠系膜筋膜平面，增加远期致癌风险，为先天性巨结肠(HD)术后监测提供重要循证依据，论文发表于《World Journal of Surgical Oncology》。

　　

在儿童外科领域，先天性巨结肠(Hirschsprung disease, HD)作为新生儿肠梗阻的主要病因，其治疗始终面临功能保留与远期并发症的平衡难题。经典Duhamel术式通过保留直肠残端建立结肠直肠侧侧吻合，虽曾被认为可改善生活质量，但长期随访数据匮乏。更令人担忧的是，近年零星报道提示HD术后患者可能发生吻合部位恶性肿瘤，这究竟是疾病本身的遗传易感性所致，还是手术造成的解剖学改变埋下祸根？德国莱比锡大学医院团队在《World Journal of Surgical Oncology》发表的个案研究，为这一临床谜题提供了关键线索。

研究团队采用多学科诊疗模式，对一例54岁Duhamel术后患者进行系统评估。通过增强CT排除远处转移，高分辨率MRI确认肿瘤局限于cT2N0期，结合结肠镜活检证实为中度分化腺癌（微卫星稳定型）。手术采用开放入路完成全直肠系膜切除(TME)联合括约肌间切除(ISR)，重点解决两大技术难点：一是分离既往手术造成的盆腔粘连，二是在破坏的直肠系膜平面中辨识并保护自主神经。术后通过标准化病理评估和LARS评分量表进行功能随访。

研究结果部分，"背景"章节揭示HD传统术式解剖改变与致癌风险的潜在关联：Duhamel术式造成的直肠残端粪便淤积和超低位吻合，可能形成慢性炎症微环境。"病例展示"详细记录肿瘤特征：位于肛缘3cm的3.2cm肿物，MRI显示明亮T2高信号的骶前囊肿被整块切除。手术视频分析显示，原术式打开的直肠系膜平面显著增加TME难度。"讨论"部分提出创新观点：不同于Soave/Swenson术式，Duhamel特有的直肠结肠"夹心饼"解剖结构，既妨碍内镜监测又可能干扰肿瘤起源判断。

该研究得出三项重要结论：首先证实HD术后50年仍存致癌风险，提示需建立终身随访机制；其次阐明Duhamel术式特异性风险源于破坏的直肠系膜屏障功能；最后创建个体化治疗范式——对吻合部癌应按直肠癌处理原则行TME，但需特别关注神经保护和功能预后。这些发现不仅改写了对HD远期并发症的认知，更为制定国际监测指南提供Level 4证据。正如作者Matthias Mehdorn强调的，这个案犹如"解剖学的时间胶囊"，警示外科医生既要关注手术即时效果，更需考量患者数十年的生命质量。