术前握力强度对经椎间孔腰椎椎间融合术术后功能恢复的预测价值：一项前瞻性队列研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：The impact of preoperative handgrip strength on postoperative outcomes following transforaminal lumbar interbody fusion

随着人口老龄化加剧，腰椎退行性疾病手术需求激增，但缺乏简便的术前预后评估工具。台北医学大学团队通过前瞻性队列研究，首次证实术前握力强度(HGS)与经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)术后JOA评分、EQ-5D-3L生活质量和Barthel指数显著相关。研究发现每降低1单位HGS导致JOA评分下降2.551分(p=0.008)，为临床术前风险评估提供了客观量化指标，对优化手术决策和康复干预具有重要指导意义。

　　

随着全球老龄化进程加速，腰椎退行性疾病已成为困扰中老年人群的常见健康问题。椎间盘退变、腰椎管狭窄等疾病往往导致顽固性腰腿疼痛，当保守治疗无效时，经椎间孔腰椎椎间融合术(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF)成为标准外科解决方案。这种微创手术通过植入椎间融合器稳定脊柱，促进骨融合，能有效缓解疼痛并恢复功能。然而临床实践中发现，看似相同的手术方案却会导致差异显著的术后恢复效果——有些患者迅速重获行动自由，而另一些则长期受困于功能受限。这种个体差异背后的预测因素，一直是脊柱外科领域亟待破解的谜题。

传统评估主要依赖影像学参数和并发症指标，却忽视了肌肉功能这一关键生理指标。握力强度(Handgrip Strength, HGS)作为肌肉功能的"温度计"，以其操作简便、成本低廉的优势，在营养评估和肌少症诊断中已展现独特价值。但令人惊讶的是，这个看似简单的指标与TLIF术后恢复的关联性，此前竟无人系统探究。正是这个研究空白，激发了台北医学大学附属万芳医院研究团队的探索热情。

研究团队设计了一项严谨的前瞻性观察性研究，纳入89例接受单术者TLIF手术的患者。采用Jamar液压测力计标准化测量术前HGS，按亚洲肌少症工作组(AWGS)标准分组。通过广义估计方程(Generalized Estimating Equations, GEE)模型纵向分析术后3/6/12个月的JOA功能评分、EQ-5D-3L生活质量和Barthel日常生活能力指数的变化规律。

研究结果揭示出清晰的临床图谱：术前HGS>28kg(男)/18kg(女)的患者群体，术后三大评估指标均显著优于低HGS组。量化分析显示，HGS每下降1单位，直接导致JOA评分降低2.551分(p=0.008)，EQ-5D-3L下降0.142分(p=0.007)，Barthel指数锐减5.784分(p=0.036)。这种关联性在12个月随访期持续存在，证实HGS不是短期影响因素，而是长期功能恢复的"晴雨表"。

深入分析发现，除HGS外，男性性别、较高BMI和较低Charlson合并症指数(CCI)也是有利预后因素。特别值得注意的是，正常HGS组患者平均年龄(65.78±9.80岁)显著低于低HGS组(72.07±8.40岁)，骨密度T值(-2.03±1.00 vs -2.43±1.45)也明显更好，提示肌肉功能、骨质量和衰老进程存在内在生物学联系。

这项研究首次构建了HGS与TLIF术后多维功能评估的量化关系模型，其临床价值体现在三个层面：术前筛查中，HGS可作为"预警信号"识别高风险患者；康复规划时，依据HGS制定个性化康复方案；科研探索方面，为肌肉-骨骼协同作用机制研究开辟新路径。研究者特别指出，相比复杂的肌少症诊断流程，HGS测量不受腰椎病变影响，在临床实践中更具可操作性。

当然，研究也存在单中心设计、17%失访率等局限。团队建议未来开展多中心研究验证结果，并探索术前肌肉功能强化训练对改善预后的作用。这项发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》的创新研究，为脊柱外科预后评估提供了新思路——有时候，预测手术成功与否的关键，可能就握在患者的手掌之中。