CT 与 MRI 在复发性疝检测中的较量：网片可视化及其他结局的系统评价与荟萃分析

《Hernia》：Conflict resolution of the beams: CT vs. MRI in recurrent hernia detection: a systematic review and meta-analysis of mesh visualization and other outcomes

在复发性腹疝临床挑战中，为比较 CT 与 MRI 在网片可视化、复发检测及相关术后结局的效果，研究人员开展了系统回顾和荟萃分析。结果显示两者各有优势，为临床制定影像策略提供依据，优化术后护理。

　　在外科领域，腹疝手术是常见的普外科手术之一，然而术后疝复发的问题却一直困扰着医生和患者。尽管使用了人工补片进行修复，可术后五年内疝复发率仍高达 40%。对于这些复发性疝，准确评估补片位置、及时发现并发症至关重要，这直接关系到后续治疗方案的选择和患者的预后。而目前常用的 CT 和 MRI 两种影像学检查手段，在检测补片相关并发症方面各有优劣，且此前并无针对复发性疝患者中这两种检查方式进行全面比较的荟萃分析。

在此背景下，来自德国、埃及、美国等多个国家研究机构的研究人员开展了一项关于 “CT 与 MRI 在复发性疝检测中的较量：网片可视化及其他结局的系统评价与荟萃分析” 的研究，相关成果发表在《Hernia》杂志上。

该研究为了全面评估 CT 和 MRI 在复发性疝检测中的表现，研究人员通过系统检索 PubMed、Scopus、Embase 和 Web of Science 等数据库，收集了截至 2024 年 7 月 12 日的相关研究。最终纳入 26 项研究，其中 8 项使用 MRI、18 项使用 CT，涉及 3725 名患者 。研究采用随机效应模型进行荟萃分析，并通过亚组分析比较 CT 和 MRI 的检测效果。

研究结果如下：

• 复发率：CT 研究的总体复发率估计为 20%（95% CI：0% - 42%），MRI 研究为 15%（95% CI：4% - 26%），两者差异无统计学意义（χ12?=0.13 ，p=0.72 ）。敏感性分析显示，CT 复发率在排除不同研究时波动较大，MRI 同样如此 。
• 网片可视化率：CT 的网片可视化率为 48%（95% CI：0% - 100%），MRI 为 73%（95% CI：42% - 100%），虽 MRI 更高，但两者差异无统计学意义（χ12?=0.58 ，p=0.44 ）。排除不同研究时，CT 和 MRI 的网片可视化率均有较大变化。
• 血清肿检测率：CT 的血清肿检测率为 12%（95% CI：4% - 19%），MRI 为 10%（95% CI：4% - 15%），亚组分析显示两者差异无统计学意义（χ12?=0.20 ，p=0.65 ）。敏感性分析中，CT 和 MRI 的血清肿检测率也有波动。
• 再手术率：CT 的再手术率为 6%（95% CI：1% - 11%），MRI 为 34%（95% CI：3% - 66%），虽差异未达统计学意义（χ12?=3.04 ，p=0.08 ），但 MRI 再手术率明显较高。敏感性分析时，CT 和 MRI 的再手术率同样变化明显。

研究结论和讨论部分指出，CT 和 MRI 在检测疝手术后网片相关并发症方面各有独特优势。CT 在检测复发和急性并发症上更具优势，因为其扫描速度快、可清晰显示肌肉和筋膜层，在急诊情况下能快速提供关键信息，帮助医生及时诊断和处理问题 。而 MRI 在网片可视化和软组织评估方面表现卓越，尤其适用于长期随访和慢性并发症的检测，可更清晰地观察网片与周围组织的关系、软组织变化等，有助于医生更准确地评估病情。

该研究为临床医生在选择影像学检查时提供了重要参考，强调应根据具体临床情况、患者需求和可用资源来选择合适的检查方式，以优化术后护理和治疗效果。同时，研究也指出目前存在的局限性，如数据的异质性、部分数据的缺失等，为后续研究指明了方向，对于推动疝病的临床诊断和治疗具有重要意义。

研究人员开展研究时主要用到的关键技术方法为：系统检索多个数据库获取相关研究；使用 MINORS 工具评估研究方法学质量，运用 GRADE 系统评估证据质量；采用随机效应模型进行荟萃分析，利用亚组分析比较 CT 和 MRI 的检测效果，通过敏感性分析评估结果的稳定性。