青少年特发性脊柱侧凸前路椎体栓系术后栓系断裂的临床结局：优劣分析与启示

《Spine Deformity》：Outcomes in patients with tether rupture after anterior vertebral tethering for adolescent idiopathic scoliosis: the good, the bad, and the ugly

编辑推荐：针对青少年特发性脊柱侧凸(AIS)前路椎体栓系术(AVT)后高达50%的栓系断裂率，John T. Braun团队通过14年262例患者队列研究，首次将栓系断裂分为良性(67%)、不良(13%)、需翻修(16%)和有益(4%)四类，揭示L2,3为断裂高发位点，证实凸侧背痛与多节段断裂是翻修手术关键指征(p<0.005)，为临床决策提供重要循证依据。

　　

青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是困扰青少年的常见脊柱三维畸形，传统融合手术虽能矫正畸形却牺牲了脊柱活动度。前路椎体栓系术(AVT)作为革命性非融合技术，通过聚乙烯对苯二甲酸酯(PET)索带动态调控脊柱生长，理论上可兼顾矫正与功能保留。然而临床实践中高达50%的栓系断裂率如同达摩克利斯之剑，长期困扰着外科医生——究竟哪些断裂会影响疗效？哪些患者需要干预？这些问题直接关系到AVT技术的临床推广价值。

为破解这一难题，美国马萨诸塞州立大学医学院John T. Braun团队联合波士顿儿童医院脊柱外科专家，历时14年追踪262例接受AVT治疗的AIS患者（年龄14.5±2.1岁，Risser 2.6±1.8，Sanders 4.7±1.5），通过多模态影像评估和系统性临床分析，在《Spine Deformity》发表重磅研究成果。研究采用创新性四分类体系：通过测量Cobb角变化和椎弓根螺钉间角度(ISA≥5°)判定栓系断裂，结合CT确诊；根据最终曲线进展（阈值40°）、凸侧背痛和翻修需求，将结局划分为良性（曲线<40°且无症状）、不良（曲线≥40°和/或疼痛）、需翻修和有益（改善过度矫正）四类。队列涵盖Lenke 1-6型患者，采用单/双PET索带技术，通过前后对照研究揭示栓系断裂的时空规律。

研究结果呈现三大突破性发现：时间维度上，早期断裂率（<2年）仅9%，但晚期断裂率（≥2年）跃升至26%，且11年随访期内呈持续累积趋势。空间分布显示69%断裂发生于胸腰段/腰椎曲线，47%集中在L2,3节段，双曲线患者该节段断裂率更高达81%。最具临床价值的是四分类结果：67%患者属良性断裂（平均最终曲线25.4°），16%需翻修者中86%存在凸侧背痛，而4%患者意外获得过度矫正改善。多因素分析揭示，翻修手术与初始矫正度无关，但与多节段断裂（p<0.005）和凸侧背痛显著相关。技术细节上，未使用椎弓根螺钉-接骨板复合固定的单纯螺钉技术可能降低断裂风险。

讨论部分深入剖析了生物力学机制：胸腰段/L2,3的高断裂率可能与腰椎活动度大、局部应力集中相关。研究首次量化了"可接受的失败"——7.2°的平均矫正丢失在良性断裂组未导致临床恶化。对于翻修指征，作者提出"疼痛驱动"而非单纯角度恶化的新理念，这对避免过度手术具有重要指导价值。值得注意的是，采用双索带技术的27例患者无一发生断裂，提示技术改良方向。

这项研究从根本上改变了AVT术后管理的临床范式：通过建立预后分层体系，使医生能精准识别需要干预的13-16%高风险患者，同时避免对67%良性病例的过度治疗。对于正在蓬勃发展的脊柱生长调控技术，研究不仅提供了首个长期随访证据链，更揭示了器械改良的关键靶点——L2,3节段强化设计和双索带应用可能成为下一代技术的突破口。正如编者在社评中指出，这项研究"将AVT并发症管理从经验医学带入循证医学时代"，为动态稳定系统在脊柱畸形领域的优化应用奠定了里程碑式的证据基础。