肺动脉大小对小儿及先天性心脏移植术后早期结局的预测价值探究

《Pediatric Cardiology》：Pulmonary Artery Size as a Predictor of Early Post-operative Pediatric and Congenital Heart Transplant Outcomes

为探究术前肺动脉（PA）大小对小儿及先天性心脏移植（OHT）术后结局的预测价值，研究人员开展单中心回顾性研究。结果发现 PA 大小与急性右心室（RV）衰竭等重要术后结局无显著关联。该研究为临床决策提供参考，助力优化手术方案。

　　在小儿心脏移植领域，尽管术后生存率不断提高，但急性右心室（RV）衰竭仍是早期发病的重要原因。此前研究已识别出一些 RV 衰竭的预测因素，如先天性心脏病（CHD）、术前肺血管阻力（PVR）等 ，但肺动脉（PA）大小对小儿及先天性心脏移植术后结局的影响尚未明确。在单心室姑息治疗患者中，PA 大小虽被研究作为结局预测指标，但在心脏移植方面缺乏相关研究。为填补这一空白，美国南卡罗来纳医科大学的研究人员开展了一项研究，该研究成果发表于《Pediatric Cardiology》。

研究人员采用单中心回顾性研究方法，纳入 2014 年 7 月至 2023 年 12 月在南卡罗来纳医科大学接受原位心脏移植（OHT）的所有小儿及先天性患者。研究通过超声心动图、CT 血管造影（CTA）和导管血管造影测量术前 PA 大小，计算 Nakata 指数（NI）和下叶指数（LLI） ，并收集患者术前、手术及术后相关数据进行统计分析，以探究 PA 大小与术后心血管和终末器官功能、住院时间及死亡率等结局的关系。

研究结果如下：

• 人口统计学和临床数据：共 68 例患者接受 OHT，其中 37 例（54%）为 CHD 患者。CHD 患者 OHT 时年龄更大，基线氧饱和度更低，基线总胆红素和肌酐更高，术前机械循环支持比例更低，供体缺血时间更长，PA 重建比例更高，术后呼吸机支持和吸入一氧化氮时间更长，峰值总胆红素更高，透析需求和急性 RV 衰竭发生率更高。
• 肺动脉大小分析：CHD 患者超声心动图测量的 NI 显著低于非 CHD 患者。对于整个研究人群，超声心动图测量的较小 NI 与术后更高的峰值总胆红素相关；在 CHD 队列中，导管血管造影测量的较小 LLI 与术后更长时间使用吸入一氧化氮相关。但总体而言，各成像方式测量的 PA 大小与术后急性临床 RV 衰竭均无显著关联。此外，研究还发现一些 PA 大小与术后超声心动图、导管血流动力学测量指标的相关性，以及 PA 重建与部分术后结局的关系。

研究结论表明，PA 大小虽与一些提示 RV 功能障碍的趋势相关，但并非急性 RV 衰竭或其他重要 OHT 术后结局的独立预测指标。这一结果与近期相关 CHD 患者手术文献相符，提示 OHT 手术技术的发展，在术前成像引导下，或许可减轻较小近端 PA 大小的影响。研究人员认为，对于单心室生理和复杂 CHD 伴 PA 受累的患者，进行某种形式的血管造影在临床上仍是必要的，有助于手术规划。不过，该研究存在局限性，如回顾性单中心设计、样本量小等，未来需要多中心大样本研究进一步验证。

该研究为小儿及先天性心脏移植领域提供了重要信息，有助于临床医生更全面地评估患者病情，制定更合理的治疗方案，对改善患者预后具有重要意义。

研究人员主要运用了以下关键技术方法：

• 数据收集：回顾性收集患者病历数据，包括术前心脏诊断、机械或正性肌力支持时间、临床标记物、术前侵入性导管血流动力学数据等。
• 成像测量：利用超声心动图、CTA 和导管血管造影测量 PA 大小，计算相关指数（NI、LLI） 。
• 统计分析：运用 Pearson 卡方检验、Fisher 精确检验、Mann-Whitney U 检验和 Spearman 秩相关等统计方法，分析 PA 大小与术后结局的关系。