全球沙眼负担的变迁与挑战：1990 - 2021 年跨国不平等分析及 2040 年预测

《Ophthalmology and Therapy》：Global, Regional, and National Burden of Trachoma: Cross-Country Inequalities, 1990–2021, with Projections to 2040

为评估 1990 - 2021 年全球沙眼负担趋势、跨国不平等并预测至 2040 年的负担，研究人员分析 GBD 2021 数据。结果显示全球沙眼负担下降但国家间存在 SDI 相关不平等，2022 - 2040 年患病率和 DALY 率将下降，患者数和 DALY 数却会增加，为沙眼消除提供依据。

　　沙眼，一种由沙眼衣原体特定菌株反复感染引发的慢性结膜炎，堪称视力的 “隐形杀手”。它悄无声息地破坏结膜，引发结膜瘢痕、倒睫等一系列问题，严重时甚至导致角膜混浊，最终让患者陷入失明的黑暗之中。据统计，全球约有 130 万人因沙眼失明，它也因此成为感染性致盲的首要原因 。1996 年，世界卫生组织（WHO）携手众多非政府组织，发起了 “2020 年全球消除沙眼联盟（GET2020）” 计划，试图攻克这一难题。在各方努力下，沙眼负担虽有所减轻，但它依旧是许多国家公共卫生领域的顽固挑战。截至目前，仍有 1.25 亿人生活在沙眼流行区，每年因沙眼导致的生产力损失给全球经济带来约 80 亿美元的沉重负担。可即便如此，作为 “被忽视的热带病”，针对沙眼疾病负担在地理分布、健康不平等方面的研究却少之又少。

为了填补这些研究空白，中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室、广东省眼科与视觉科学重点实验室以及南方医科大学深圳眼科医院、深圳眼研所等机构的研究人员，对全球疾病负担研究（GBD）2021 的数据展开了深入挖掘 。研究成果发表在《Ophthalmology and Therapy》上，为全球沙眼防治策略的制定提供了关键依据。

研究人员首先从 GBD 结果工具中获取了 204 个国家和地区中 60 个国家（地区）1990 - 2021 年的沙眼数据，这些数据涵盖了性别、社会人口指数（SDI）水平以及不同地理范围等多维度信息。接着，运用描述性分析、趋势分析（采用 Joinpoint 回归分析）、分解分析、不平等分析以及预测分析（基于贝叶斯年龄 - 时期 - 队列分析模型）等多种方法，对沙眼负担进行了全面剖析。

描述性分析结果显示，1990 - 2021 年，全球沙眼的患病率、年龄标准化患病率（ASR）、伤残调整生命年（DALYs）数量及年龄标准化 DALYs 均呈显著下降趋势。2021 年，全球约有 1414047 人患有沙眼，女性患者在患病人数和 DALYs 数量中占比较高。地区层面，东撒哈拉以南非洲地区的沙眼负担最重，全球近一半的沙眼患者集中于此。国家层面，2021 年埃塞俄比亚的沙眼患病人数和 DALYs 数量最多，索马里的年龄标准化患病率和 DALYs 最高，埃塞俄比亚、印度和索马里的沙眼患者占全球总数的 71.6%。

趋势分析表明，1990 - 2021 年，全球沙眼患病率和 DALYs 的 ASR 平均每年分别下降 3.60% 和 3.77%。其中，1990 - 2006 年下降较快，2006 - 2009 年下降速度达到峰值，之后放缓。男性患者的患病率和 DALYs 下降速度比女性更快。在地区方面，东亚和北非及中东地区的下降速度最快。不过，肯尼亚和墨西哥是少数患病率上升的国家，肯尼亚的 DALY 率也有所增加。

分解分析发现，过去三十年，全球沙眼负担下降主要得益于流行病学变化，而人口老龄化和人口增长在一定程度上增加了负担。除高 SDI 五分位数地区（在该地区人口老龄化对患病率变化影响最大）外，流行病学变化对沙眼负担减少贡献最大。

健康不平等分析显示，1990 - 2021 年，各 SDI 五分位数地区的患病率和 DALYs 的 ASR 均显著下降，低 SDI 地区下降幅度最大。同时，沙眼负担与 SDI 呈负相关，即 SDI 越低，沙眼负担越重。不过，患病率和 DALYs 的平均年度百分比变化（AAPC）与国家 SDI 无显著相关性，这表明沙眼负担的变化速率在很大程度上不受社会经济发展水平影响。

预测分析基于贝叶斯年龄 - 时期 - 队列分析模型，结果显示到 2040 年，全球沙眼发病率和 DALYs 的 ASR 将持续下降，但患病人数和 DALYs 数量预计会增加，全球沙眼患者数预计将增长 23.6%。

综合来看，1990 - 2021 年全球沙眼负担显著下降，主要归功于流行病学变化。然而，国家间存在明显的与 SDI 相关的不平等，低 SDI 国家承担着沉重的疾病负担。尽管 2022 - 2040 年患病率和 DALYs 率呈下降趋势，但患者数和 DALYs 数量却会上升，这给全球沙眼消除工作带来了巨大挑战。研究还指出，不同地区的沙眼流行情况差异显著，东撒哈拉以南非洲地区、埃塞俄比亚、印度等地区和国家的沙眼问题尤为突出。此外，女性在沙眼负担中处于劣势地位，这与性别角色导致的暴露差异有关。

从研究意义上讲，该研究全面呈现了全球沙眼负担的现状、趋势和不平等情况，为国际组织和卫生政策制定者提供了宝贵信息。政策制定者可依据这些结果，针对不同发展水平的国家制定更具针对性的防控策略，加强对低 SDI 国家的医疗援助，打破沙眼与贫困的恶性循环。同时，后续防控工作应关注高风险人群，尤其是年轻一代，实施符合当地文化的干预措施，并持续监测和评估防控项目的效果，及时调整策略，以推动全球沙眼消除进程，减少地区间的健康不平等。不过，研究也存在一定局限性，如部分欠发达国家数据可能低估、原始数据质量差异可能带来偏差、未考虑无视力损伤的沙眼 DALYs 以及未研究 2021 年后的最新趋势等，但这并不影响其为全球沙眼防治提供的重要参考价值。