综述：美国儿童神经肿瘤手术后结局的社会因素影响：一项系统综述和荟萃分析

《Neurosurgical Review》：Impact of social factors on outcomes following pediatric neuro-oncology surgery in the United States: a systematic review and meta-analysis

这篇综述利用 AI 辅助软件，探究儿童神经肿瘤手术后，性别、种族和社会经济因素对术后结局的影响。经荟萃分析发现，非白人、政府医保、低收入和女性患者不良事件风险更高。该研究强调术前评估需考虑人口变量，为后续研究提供方向。

　　### 研究背景与目的
儿童神经肿瘤手术是治疗儿童脑部肿瘤的重要手段，然而，术后结局受到多种因素影响。本研究旨在借助 AI 辅助软件，精准识别性别、种族以及社会经济状况在儿童神经肿瘤手术后结局中的差异，为临床决策和进一步研究提供有力依据。

研究方法

运用半自动化软件对 PubMed、Scopus、Web of Science 和 Ovid 等数据库进行全面检索，筛选出符合要求的研究。通过荟萃分析，量化总体生存率（Overall Survival，OS）、全切除率（Gross Total Resection，GTR）、复发率、30 天再入院率、医疗并发症（包括神经和内分泌并发症）以及手术并发症的合并优势比（Odds Ratio，OR）。同时，尽可能依据研究类型和颅肿瘤位置进行亚组分析。最终纳入了 67 项研究，为后续分析奠定了坚实基础。

研究结果

1. 种族差异：在所有纳入研究中，白人儿童展现出更优的总体生存率（OR = 0.70，95% 置信区间 [0.55, 0.88]）和全切除率（OR = 0.86，95% 置信区间 [0.78, 0.93]）。与之相反，非白人儿童发生医疗并发症的几率更高（OR = 1.33，95% 置信区间 [1.01, 1.76]）。这一结果表明，种族因素在儿童神经肿瘤手术的术后结局中扮演着重要角色，提示临床医生在评估和治疗过程中需考虑种族差异可能带来的影响。
2. 社会经济因素：拥有政府保险（OR = 1.72，95% 置信区间 [1.01, 2.92]）或较低家庭收入（OR = 1.25，95% 置信区间 [1.10, 1.42]）的患者，其 30 天再入院率显著升高。而在小容量医疗机构接受治疗的患者，再入院率相对较低（OR = 0.80，95% 置信区间 [0.71, 0.91]）。这反映出社会经济状况与医疗资源利用之间存在紧密联系，社会经济地位较低的患者可能在术后康复过程中面临更多困难，进而导致更高的再入院风险。
3. 性别差异：在病例系列亚组分析中，女性患者发生内分泌并发症的风险较高（OR = 2.56，95% 置信区间 [1.17, 5.64]），尤其是垂体功能减退（OR = 3.29，95% 置信区间 [1.10, 9.86]）。在队列研究中，女性患者更易出现尿崩症（OR = 2.22，95% 置信区间 [1.20, 4.08]）。这表明性别因素对儿童神经肿瘤手术后内分泌系统的影响值得关注，在临床护理和长期随访中应针对女性患者的特点制定个性化方案。

研究结论

综合研究结果，非白人、政府保险覆盖、低收入以及女性患者在儿童神经肿瘤手术后更易经历不良事件。这一发现凸显了在术前风险评估中充分考虑人口统计学变量的重要性。未来研究需要进一步开展不同肿瘤位置和类型的亚组分析，深入剖析导致这些差异的具体参数，并积极探索有效的干预措施，以改善儿童神经肿瘤手术患者的整体预后，提高医疗服务的公平性和质量。例如，可以针对社会经济地位较低的患者建立专门的术后随访和支持体系，帮助他们更好地应对术后康复过程中的各种问题；对于女性患者，加强内分泌功能的监测和管理，提前预防和治疗相关并发症。同时，研究结果也为医疗政策的制定提供了参考依据，有助于优化医疗资源配置，促进儿童神经肿瘤治疗领域的发展。