脊髓椎管内硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔同时出血：罕见病例揭示 MRI 关键诊断价值与治疗意义

《Neuroradiology》：Simultaneous occurrence of epidural, subdural, and subarachnoid hemorrhages in the spinal canal: a rare case report

本文研究旨在解决脊髓椎管内多种出血类型同时出现的诊断与治疗难题。研究人员对一名 59 岁女性脊髓出血病例展开研究，通过 MRI 诊断并实施手术减压。结果显示患者症状显著改善。此研究强调了 MRI 在诊断复杂脊髓血肿中的关键作用，对相关病症的治疗有重要意义。

　　在人体复杂的神经系统中，脊髓就像一条至关重要的 “信息高速公路”，负责传递大脑与身体各部位之间的指令和感觉信号。然而，脊髓一旦出现问题，就可能导致严重后果。脊髓血肿（Spinal hematomas）便是其中一种罕见却极为凶险的神经系统急症，它包括硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔或髓内出血等多种类型，每种出血类型都有着不同的病因和临床结局。以往的研究中，硬膜外脊髓血肿（Epidural spinal hematomas）常与创伤、凝血障碍或医源性因素相关；硬膜下出血更为罕见，蛛网膜下腔出血则多由动脉瘤破裂或血管畸形引起 。但同时发生硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔出血的情况极其罕见，此前文献中也未曾有过相关记载。面对这样复杂且未知的病症，如何准确诊断并及时治疗成为了医学领域亟待解决的问题，这不仅关乎患者的神经功能恢复，更影响着他们的生活质量和生命安全，这便是开展此项研究的重要原因。

来自土耳其翁多库兹?马伊斯大学医学院（Ondokuz May?s University Faculty of Medicine）的研究人员 Arda ?olako?lu、Kerim Aslan 等人针对这一罕见病症展开研究。他们通过对一名 59 岁女性患者的详细诊疗过程进行分析，发现该患者同时出现急性下腰痛和下肢进行性无力的症状。研究最终得出结论：MRI 在诊断这种复杂的脊髓血肿中起着关键作用，能够清晰地分辨出不同类型的出血及其位置，而及时的手术干预对于防止神经功能进一步恶化至关重要。这一研究成果发表在《Neuroradiology》杂志上，为临床医生诊断和治疗此类罕见病症提供了宝贵的参考依据，有助于提高对复杂脊髓出血病症的认识和治疗水平，改善患者预后。

研究人员主要运用了两种关键技术方法。一是磁共振成像（MRI），这是诊断脊髓出血的金标准技术，通过对患者进行胸腰椎脊髓 MRI 检查，能准确判断出血的存在、位置、波及的解剖结构以及出血的阶段。二是手术治疗，在明确诊断后，神经外科团队为患者实施手术，包括放置双侧椎弓根固定螺钉、进行 T₁₂左侧半椎板切除术等操作，以达到减压止血的目的 。

病例报告：一名 59 岁女性因严重下腰痛和下肢进行性无力入院，她无外伤史，有高血压和心律失常病史。体格检查发现双下肢弥漫性疼痛、麻木，肌肉力量为 1/5，双侧巴宾斯基征等阳性。胸腰椎脊髓 MRI 检查显示，T₁₂椎体上终板急性压缩性骨折伴 40% 高度丢失，同时存在从 T₁₂延伸至腰椎的硬膜外血肿、T₁₁至 S₁的硬膜下血肿以及涉及马尾神经的蛛网膜下腔出血。基于这些结果，神经外科团队决定进行手术，术后患者症状得到改善并出院。

讨论：MRI 在诊断脊髓出血中具有重要作用，它能提供出血的详细信息，包括解剖位置、受影响的结构和出血阶段等。不同类型的血肿在 MRI 上有不同的表现，硬膜外血肿位于硬膜外间隙，会压迫硬脊膜囊并使硬膜向脊髓移位，正常硬膜外脂肪信号消失；硬膜下血肿发生在硬膜和蛛网膜之间的潜在间隙，硬膜外脂肪组织保留，硬膜无向内移位；蛛网膜下腔出血发生在蛛网膜和软脑膜之间的脑脊液中，会导致马尾神经纤维聚集。在该病例中，MRI 清晰地显示了三种出血类型，为及时手术干预提供了依据，有效防止了神经功能的进一步恶化。

研究结论表明，此病例报告突出了脊髓椎管内同时发生硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔出血这一罕见且复杂的病症表现，强调了 MRI 在诊断和治疗中的关键作用。尽管这种出血类型的共存带来了巨大挑战，但及时的 MRI 检查和手术干预对于防止神经功能进一步下降至关重要。患者术后症状的改善也充分说明了早期识别和及时治疗脊髓血肿的重要性，为今后临床诊断和治疗类似病症提供了重要的参考，有助于推动相关医学领域的发展。