双动与单动全髋关节置换术后运动功能恢复无差异：一项针对65岁以下成年患者的临床试验研究

《European Journal of Medical Research》：No difference in the level of sports activity between single versus dual mobility total hip arthroplasty in adults: a clinical trial

为解决年轻患者全髋关节置换术(THA)后运动功能恢复的争议，意大利IRCCS骨科研究所团队开展前瞻性对照研究，比较单动(SM)与双动(DM)假体在372例SM和31例DM患者中的运动表现。通过UCLA、HAAS、VAS和HHS评分系统评估，发现两组在51.3±21.0个月随访中运动水平无显著差异(P>0.05)，仅SM组出现2例并发症。该研究为年轻活跃患者的假体选择提供了循证依据，成果发表于《European Journal of Medical Research》。

　　

在当代骨科实践中，全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)已成为治疗终末期髋关节疾病的金标准。随着手术技术和假体设计的进步，接受THA的患者群体正呈现年轻化趋势，45-54岁年龄段手术量增长尤为显著。这些年轻患者不仅渴望解除疼痛，更迫切希望重返高尔夫、网球等休闲运动，这给骨科医生带来了新的挑战——如何在保证假体长期生存率的同时，最大化患者的运动功能恢复？

传统观念认为，术后运动能力仅与患者 demographics（人口统计学特征）和 surgeon recommendations（外科医生建议）相关。但近年来的临床观察发现，髋关节活动度(ROM)受限和假体 instability（不稳定）是阻碍患者重返运动的两大关键因素。为应对这些挑战，双动假体(Dual Mobility, DM)应运而生，其通过增加聚乙烯衬垫的 mobile articulation（活动关节）设计，理论上可提供更大 jump distance（跳跃距离）和更优的 range of motion（活动范围）。然而，关于DM假体是否能真正提升年轻患者运动表现的临床证据始终匮乏，这正是意大利米兰IRCCS骨科研究所团队开展本研究的初衷。

研究团队采用前瞻性 group-controlled（分组对照）设计，纳入403例65岁以下活动活跃患者，其中372例接受单动(Single Mobility, SM)假体，31例选择DM假体。所有手术均采用 minimally invasive posterolateral approach（微创后外侧入路），使用陶瓷头与高交联聚乙烯衬垫组合。通过标准化康复方案，患者在术后第1天即开始负重训练，6个月后依据欧洲髋关节学会指南逐步恢复运动。评估指标包含加州大学洛杉矶分校活动评分(UCLA)、高活动关节评分(HAAS)、视觉模拟疼痛评分(VAS)和Harris髋关节评分(HHS)，分别在术前、术后12个月和至少24个月进行追踪。

研究结果

基线数据可比性

两组患者在年龄(56.3±7.2岁)、BMI(27.6±4.16)、手术时间(105.1±16.1分钟)等 baseline parameters（基线参数）上均无统计学差异(P>0.05)，确保了比较的公平性。

功能评分对比

在术后12个月(T1)和24个月(T2)随访时，SM与DM组在UCLA(6.6±1.1 vs 6.6±0.9)、HHS(90.1±6.2 vs 91.4±4.2)、HAAS(12.3±2.1 vs 12.4±1.2)和VAS(1.6±1.1 vs 1.35±0.8)等评分上均未显示显著差异(P值0.3-0.9)。这表明两种假体在恢复运动功能方面具有等效性。

并发症发生情况

整个随访期间仅记录到2例并发症（SM组1例 dislocation<脱位>和1例 infection<感染>），DM组未发生任何 adverse events（不良事件），但组间差异无统计学意义(P>0.05)。

讨论与结论

这项历时6年的临床研究首次系统比较了SM与DM假体在年轻活跃人群中的运动表现。结果颠覆了"DM假体因更大ROM而更适合运动人群"的假设，证实两种设计在恢复运动功能方面效果相当。这一发现具有重要临床价值：

1. 经济性考量：DM假体通常价格更高，但研究证明常规SM假体已能满足年轻患者的运动需求
2. 技术简化：避免为追求运动功能而过度使用技术要求更高的DM假体
3. 并发症控制：两组均保持极低的并发症发生率(0.5%)，印证现代THA技术的安全性

特别值得注意的是，研究采用的Trilogy Cup^?和Fitmore^?股骨柄等第三代假体设计，配合 delta ceramic<delta陶瓷>头与 crosslinked polyethylene<交联聚乙烯>衬垫，可能已最大化发挥了SM假体的性能边界。而DM组使用的Jump Traser^?系统虽在理论上具有双关节优势，但实际运动表现并未超越传统设计。

该研究也存在一定局限性：DM组样本量较小(31例)，且患者分配基于 surgeon preference（外科医生偏好）而非随机化。未来需要更大规模、更长随访的多中心研究来验证这些发现。不过，现有证据已足够支持临床决策——对于65岁以下活动需求高的THA患者，在精确掌握手术技术的前提下，常规SM假体仍是可靠选择。