肯尼亚小农户奶牛场乳腺炎管理中的治疗策略与抗生素使用实践：现状、问题与对策

《BMC Veterinary Research》：Treatment strategies and antibiotic usage practices in mastitis management in Kenyan smallholder dairy farms

为解决肯尼亚小农户奶牛场乳腺炎治疗中诊断和治疗策略缺乏、抗生素使用不合理的问题，研究人员开展了 “Treatment strategies and antibiotic usage practices in mastitis management in Kenyan smallholder dairy farms” 的研究。结果发现治疗多基于临床判断，抗生素使用经验性强。该研究为优化乳腺炎管理提供依据1216。

　　在全球奶制品生产的大舞台上，乳腺炎犹如一颗破坏力巨大的 “暗雷”，严重影响着奶牛的健康和奶制品的产量。在高收入国家，通过一系列有效措施，如推行乳腺炎控制计划、开发快速诊断测试以及实施严格的抗生素管理法规，乳腺炎的防控和抗生素的合理使用取得了显著成效。然而在肯尼亚，奶制品生产是重要的经济支柱和就业来源，小农户奶牛场占据主导地位，情况却不容乐观。这里的乳腺炎患病率较高，亚临床乳腺炎的患病率在 53% - 74% 之间，临床乳腺炎的患病率在 0.9% - 6.8% 之间。但由于缺乏有效的诊断和治疗策略，非针对性的抗生素治疗成为普遍现象，不仅造成抗生素的浪费，还可能加剧抗生素耐药性的问题，这对动物健康、公共卫生和奶制品行业的可持续发展都构成了巨大威胁45。

为了深入了解肯尼亚小农户奶牛场乳腺炎管理的现状，国际家畜研究所（International Livestock Research Institute）等机构的研究人员展开了一项具有重要意义的研究。他们的研究成果发表在《BMC Veterinary Research》杂志上，为解决这一难题提供了宝贵的见解和方向3。

研究人员采用了多种关键技术方法来确保研究的科学性和可靠性。在数据收集阶段，他们运用问卷调查的方式，对 114 名动物健康提供者（AHPs）进行了调查。这些 AHPs 为肯尼亚基安布县的奶牛场提供兽医服务，通过他们的反馈获取一手资料。在数据分析阶段，运用描述性统计、泊松广义线性回归（Poisson generalized linear regression，GLM）分析等方法，对收集到的数据进行深入剖析，挖掘其中的潜在信息6。

一、研究参与者的人口统计学特征
研究人员对 114 名参与研究的 AHPs 进行了详细的人口统计学分析。结果显示，男性 AHPs 占比 58.8%，平均年龄为 32.1 岁。从专业资质来看，95% 的受访者为兽医辅助人员，仅有 3.5% 是符合肯尼亚法律定义的兽医，甚至有 1 名受访者没有任何正式的动物健康培训和认证。在从业经验方面，AHPs 的平均从业时长为 6.9 年，且大多数（69.3%）为个体经营或私人从业者。此外，研究还发现，个体经营的 AHPs 和从业时间较长的 AHPs 每月处理的乳腺炎病例数量明显更多78。

二、治疗决策
在治疗决策方面，研究发现临床症状是 AHPs 启动抗生素治疗的主要依据。93% 的 AHPs 在决定是否使用抗生素时，最常考虑的是乳房和牛奶的临床症状，如乳房肿胀、发热、牛奶中出现凝块和脓液，以及奶牛的整体外观。仅有 44.7% 的 AHPs 将诊断测试结果作为重要因素，21% 的 AHPs 会参考农场或奶牛以往的乳腺炎病史。在诊断测试的选择上，加州乳腺炎测试（California Mastitis Test，CMT）是最常用的方法，在认为诊断对治疗决策重要的 AHPs 中，94% 的人选择了 CMT，而其余 6% 的人使用微生物学检测或体细胞计数。成本高昂和农民不愿支付检测费用成为阻碍诊断测试广泛应用的主要因素。而且，几乎所有（99.1%）的 AHPs 在怀疑奶牛患有严重乳腺炎（表现出全身疾病症状）时会立即开始抗生素治疗，80% 和 50% 的 AHPs 在面对中度（受感染乳房象限出现炎症迹象）和轻度（仅牛奶出现可见变化）乳腺炎病例时，也会分别选择立即进行抗生素治疗910。

三、抗生素使用模式
研究人员对 AHPs 治疗乳腺炎使用的抗生素品牌进行了调查，共发现 30 种独特品牌，代表了 19 种抗生素化合物，分属于 9 个类别。其中，三分之二（66.7%）的品牌为注射剂，三分之一（33.3%）为乳房内制剂。有三分之一（n = 9）的品牌含有多种抗生素，甚至有 3 个品牌含有三种抗生素。总体而言，青霉素（提及频率的 31.9%）、链霉素（30.1%）、庆大霉素（23.7%）和恩诺沙星（11.8%）是最常用的抗生素1112。

四、支持性治疗
在支持性治疗方面，三分之一的 AHPs 表示在治疗乳腺炎时总是会联合使用非甾体抗炎药（Non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）和抗生素，另有 40% 的 AHPs 有时会这样做。使用的 NSAIDs 包括双氯芬酸（32.9%）、地塞米松（24.7%）、保泰松（21.9%）、美洛昔康（12.7%）和苯海拉明（8.2%），只有不到 1% 的 AHPs 单独使用 NSAIDs。此外，定期挤奶和按摩乳房也是常用的支持性治疗手段13。

五、对报告的乳腺炎治疗行为和社会人口统计学的态度分析
研究人员通过一组十个问题创建了一个评分系统，以衡量 AHPs 对乳房健康和乳腺炎管理的态度。分析结果表明，处理乳腺炎病例较多的 AHPs，对良好乳房健康的态度得分往往更高；而不使用抗生素治疗轻度乳腺炎病例的 AHPs，相比使用抗生素的同行，对良好乳房健康的态度得分也显著更高1415。

综合研究结果，研究人员发现肯尼亚小农户奶牛场乳腺炎的治疗主要依赖临床判断，微生物诊断支持有限，抗生素多凭经验使用，且缺乏标准化的治疗指南。这不仅导致抗生素使用不合理，还可能加剧抗生素耐药性问题。因此，研究人员建议开发乳腺炎管理支持工具，如制定治疗指南，并提倡在农场采用常规的快速检测，并结合细菌培养，以指导治疗决策和抗生素的选择。同时，加强对 AHPs 的抗生素管理教育、改变激励机制、加强对抗生素销售的监管，对于促进乳腺炎的合理治疗和减少抗生素滥用具有重要意义。这项研究为肯尼亚小农户奶牛场乳腺炎的管理提供了重要的参考，有望推动当地奶制品行业朝着更加可持续、健康的方向发展16。