日本急性医疗中心嗜麦芽窄食单胞菌感染的风险因素与临床特征：一项单中心回顾性研究

《Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences》：Risk factors and clinical characteristics for Stenotrophomonas maltophilia infection in an acute care hospital in Japan: a single-center retrospective study

编辑推荐：本研究针对嗜麦芽窄食单胞菌(S. maltophilia)感染的高死亡率但风险因素不明确的问题，通过回顾性分析58例患者数据，发现中心静脉置管(CV)和高序贯器官衰竭评分(SOFA)是独立风险因素，同时揭示该菌对米诺环素(MINO)、左氧氟沙星(LVFX)和复方新诺明(TMP-SMX)保持高敏感性，为临床精准防控提供重要依据。

　　

在医疗环境中，一种名为嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia, S. maltophilia)的革兰阴性条件致病菌正引发越来越多的关注。这种细菌不仅能在医院的水龙头、雾化器和呼吸机回路中存活，更令人担忧的是，它已发展为重要的医疗相关感染病原体——由其引发的菌血症死亡率高达12.5-41%，肺炎死亡率40-50%，心内膜炎死亡率39%。然而，关于这种"医院杀手"的感染风险因素，不同研究却存在显著差异；更棘手的是，该菌对多种抗菌药物天然耐药，而近年来对氟喹诺酮类和复方新诺明(TMP-SMX)的耐药率还在持续攀升。在日本，相关研究尤为匮乏，这给临床决策带来巨大挑战。

针对这一现状，东京NTT医疗中心的研究团队开展了一项单中心回顾性研究，成果发表在《Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences》。研究人员系统分析了2022年3月至2023年8月期间58例S. maltophilia阳性患者（中位年龄80.5岁，70.7%为男性）的临床数据，通过严谨的感染/定植判定标准，将病例分为感染组（12例，20.7%）和定植组（46例）。研究采用MicroScan系统进行药敏试验，运用SOFA评分评估器官功能，并通过统计学方法比较两组差异。值得注意的是，该研究特别关注了抗菌药物使用密度(AUD)和治疗天数(DOT)等用药指标。

研究结果揭示多个重要发现。在"Risk factors and clinical characteristics"部分，数据显示感染组患者具有显著更高的SOFA评分中位数（5 vs 3，p=0.01）和中心静脉置管率（75% vs 37%，p=0.03）。值得注意的是，脑血管疾病病史在定植组更常见（37% vs 0%，p=0.01），提示这类患者可能更易发生定植而非感染。在"Bacterial strains detected along with S. maltophilia"中，69%病例存在混合感染，最常见的是念珠菌属(27.7%)和棒状杆菌属(23.1%)，凸显临床鉴别诊断的复杂性。

"Antimicrobial susceptibility of S. maltophilia isolates"部分呈现了关键药敏数据：尽管对头孢他啶(CAZ)和头孢唑普兰(CZOP)耐药率分别高达59.5%和97.6%，但对米诺环素(MINO)、左氧氟沙星(LVFX)和TMP-SMX的敏感率分别达100%、96.6%和98.3%。特别值得关注的是，在"Case analysis of the S. maltophilia infection group"中，研究者发现从无菌部位（血液、胸水、胆汁）分离菌株的患者30天死亡率高达80%，显著高于痰液分离株的14.3%。

在结论与讨论部分，研究强调了三个核心发现：首先，SOFA评分和中心静脉置管是S. maltophilia感染的独立预测因子，这为早期识别高风险患者提供了实用工具；其次，尽管该菌在痰标本中最常见，但多数为定植，真正的感染多与侵入性操作相关；最后，虽然日本地区仍保持对传统治疗药物(MINO、LVFX、TMP-SMX)的高敏感性，但需警惕耐药趋势。这些发现不仅填补了日本地区相关研究的空白，更对临床实践具有直接指导价值——当高危患者（如高SOFA评分、中心静脉置管）出现疑似感染症状时，应考虑早期针对性治疗。同时，研究也呼吁加强医院环境控制和侵入性操作的规范化管理，以预防这种"机会主义者"引发的严重后果。