一种用于复杂下颌解剖结构后退手术的新型口内下颌截骨术：突破传统局限，守护口腔健康

《Clinical Oral Investigations》：A Novel Intraoral Mandibular Osteotomy For Set-Back Surgery In Complex Mandibular Anatomy

在复杂下颌解剖结构（如薄下颌支、下颌下边缘卷曲、下牙槽神经（IAN）紧贴皮质等）影响下颌后退手术的情况下，研究人员开展新型口内倒 L 形下颌支截骨术（ILRO）的研究。结果显示该术式安全有效，为下颌后退手术提供了新选择。

　　在口腔颌面外科领域，下颌后退手术常常面临诸多挑战。一些患者存在复杂的下颌解剖结构，像下颌下边缘向外卷曲、下颌支很薄且下牙槽神经（IAN）紧紧附着在皮质上，以及下牙槽神经管位置较低等情况。这些特殊的解剖特征使得传统的下颌截骨术在应用时困难重重。比如，双侧矢状劈开截骨术（BSSO）虽然应用广泛，但在处理薄下颌支等情况时，容易出现不利的骨劈开，还会增加神经损伤的风险；垂直下颌支截骨术（VRO）虽然在减少不利劈开和神经损伤方面有一定优势，却不能进行坚固内固定，且在后退手术中会受到远端干扰；传统的倒 L 形下颌支截骨术（ILRO）虽然在多功能性和坚固固定方面表现不错，但因其经口外入路，在保护 IAN 和处理下颌后退时也存在局限。因此，寻找一种更安全、有效、能适应复杂下颌解剖结构的手术方法迫在眉睫。

开罗大学牙科学院的研究人员针对这一难题开展了研究。他们引入了一种改良的口内 ILRO，结合 IAN 侧方移位和管内截骨技术，旨在解决复杂下颌解剖变异问题，同时在手术中保护 IAN 并确保劈开骨段的完整性。该研究成果发表在《Clinical Oral Investigations》杂志上。

研究人员为开展此项研究，运用了多种关键技术方法。首先，通过 CBCT（锥形束计算机断层扫描）获取患者的详细影像资料，结合数字化规划，构建虚拟头骨模型，从而精准设计截骨线。接着，利用 3D 打印技术制作切割和钻孔导板，为手术提供精确的引导。在手术过程中，借助神经钩等工具实现 IAN 的侧方移位，使用往复锯完成管内截骨。

研究结果主要包括以下几个方面：

• 手术基本情况：研究共纳入 20 例需要下颌后退手术的骨性 Ⅲ 类错颌患者，平均年龄 21.6±3.3 岁。其中 14 例（70%）接受双颌手术，6 例（30%）接受单颌手术，下颌平均后退量为 6.05±1.1mm。下颌手术平均时长为 2.26±0.21h，双侧 IAN 暴露平均每侧用时 11±3.2min。
• 手术效果：所有 40 处截骨部位均成功分离，未出现不利的骨劈开情况。在手术过程中，IAN 得到了充分暴露，截骨操作精准，没有出现下唇或下巴永久性麻木以及与神经处理相关的术中并发症。
• 神经感觉功能恢复：术后对 IAN 功能进行了长期随访，分别在术后 1 周、2 个月、6 个月和 1 年进行评估。术后 1 周，所有患者（100%）都出现了神经感觉障碍（NSD），包括感觉过敏和感觉减退；2 个月时，NSD 下降至 18 例（90%）；6 个月时，下降至 7 例（35%）；1 年时，仅 1 例（5%）仍存在 NSD。随着时间推移，感觉过敏和感觉减退的情况均逐渐改善。

研究结论和讨论部分指出，该新型截骨术克服了传统下颌截骨术在处理复杂下颌解剖结构时的局限性。IAN 侧方移位确保了管内截骨的安全进行，避免了远端干扰，同时保护了神经；管内截骨增强了近端骨段前支的结构完整性，降低了不利劈开的发生率，还能通过放置 4 孔钛小板实现坚固的口内固定。虽然该术式增加了神经侧方移位和管内截骨的步骤，但手术时长与传统方法相当，且术中无神经切断或大出血等并发症，证明了其可行性。不过，该研究也存在一定局限性，如单中心设计。未来需要多中心研究进一步验证其结果，还应与其他改良术式进行对比，评估不同固定技术对该新型截骨术的影响，以确定最佳固定方法和长期稳定性。总体而言，这项研究为下颌后退手术提供了一种新的、安全有效的选择，有望改善患者的治疗效果，推动口腔颌面外科领域的发展。