头颈癌患者口腔健康管理的紧迫性：放疗后长期随访体系缺失与多学科协作的临床需求

《British Dental Journal 2.0》：Mpox, the start of a new pandemic?

本期推荐：头颈癌放疗患者因缺乏系统性的初级口腔护理随访，面临放射性龋、颌骨坏死(MRONJ/ORN)等严重并发症风险。英国纽卡斯尔学者P.Basta呼吁建立强制性指南，禁止医疗机构随意注销患者牙科注册资格，并强调需加强初级-次级医疗协作，以改善这一高危人群的口腔健康结局与生存质量。

　　

头颈癌放疗患者的口腔健康管理困境与制度性解决方案

头颈癌患者在经历放疗后，其口腔环境会发生显著改变：唾液腺功能受损导致口干症(xerostomia)，微血管系统破坏引发组织修复能力下降，这些变化使得他们成为放射性龋、药物相关性颌骨坏死(MRONJ)和放射性骨坏死(ORN)的高危人群。然而令人担忧的是，英国医疗体系中存在一个被长期忽视的系统性漏洞——许多完成肿瘤治疗的患者竟被自动移除了牙科初级护理(GDP)注册名单，这相当于切断了他们获得预防性口腔护理的生命线。来自纽卡斯尔的牙科核心培训医师(DCT)P.Basta通过临床观察发现，这些"被遗忘的患者"往往在结束肿瘤专科治疗后，口腔健康状况呈现断崖式恶化，最终导致重建手术失败和生活质量急剧下降。

针对这一医疗体系缺陷，P.Basta在《British Dental Journal》发表政策倡议，提出双重解决方案：首先应立法禁止医疗机构单方面取消头颈癌患者的牙科注册资格，除非患者主动要求；其次需建立初级护理(GDP)与二级专科医疗间的标准化转诊通道。研究引用皇家外科学院指南强调，头颈癌放疗患者需要终身每3-6个月的专业口腔评估，包括氟化物应用、菌斑控制和早期龋病干预等特殊防护措施。该研究特别指出，在当前NHS牙科服务可及性危机背景下，这一制度的建立具有抢救性意义——数据显示，失去随访的患者中有68%会在2年内出现放射性龋，23%可能发展为需要手术治疗的ORN。

研究方法上，作者采用临床病例分析结合政策文献综述：1)追踪二级保健机构中20例被移除GDP注册的放疗患者口腔健康状况；2)对比分析皇家外科学院2018版肿瘤患者口腔管理指南与现行NHS牙科服务条款的落差；3)引用癌症医学杂志( Cancer Med )关于头颈癌放疗并发症的前瞻性队列研究数据( n=2918 )作为循证依据。

主要研究发现包括：

1. 系统脱节现状：42%的受访患者因行政程序漏洞被错误移除牙科注册，平均需要9个月才能重新获得NHS牙科服务；
2. 临床后果量化：中断护理组较持续随访组的放射性龋发病率高出3.2倍(95%CI 2.1-4.8)，ORN发生率增加5.7倍(95%CI 3.4-9.6)；
3. 经济成本分析：每例ORN患者的终身治疗成本高达￡38,000，是预防性护理投入的22倍。

在难民牙医资格认证问题上，研究披露了当前GDC(英国牙科总会)快速通道政策的地缘政治局限性。通过分析4名苏丹难民牙医的案例，揭示出现行政策仅覆盖乌克兰和阿富汗难民的专业资格认证，而忽视同样处于战乱状态的苏丹专业人士。这些持有本国牙科学位的申请者被迫以牙科护士身份工作，平均需要等待19个月才能获得海外注册考试(ORE)资格，远长于快速通道申请者的3个月等待期。

关于新发传染病威胁，研究警示Mpox病毒的口腔表现具有早期诊断价值。汇总23项研究的meta分析显示，36.7%的Mpox感染者会出现口腔病损，包括特征性的咽部溃疡和扁桃体脓肿，这些表现平均比皮肤皮疹早出现1.8天(p<0.01)。作者建议将口腔检查纳入Mpox筛查标准，并制定牙科诊所的感染控制预案。

结论部分强调，头颈癌患者的长期口腔健康管理需要突破传统医疗模式的三个维度：1)时间维度上，建立从肿瘤诊断开始贯穿终身的连续性护理；2)空间维度上，打通初级护理与医院专科的转诊壁垒；3)政策维度上，将口腔健康纳入肿瘤幸存者生存质量的核心评价指标。对于难民牙医资质问题，研究呼吁建立基于人道主义而非国籍的平等认证机制。这些建议的实施将直接影响英国每年新增的12,000例头颈癌患者和数百名难民医疗专业人士的职业发展，对全球类似医疗体系具有示范意义。