全关节置换术后入住康复及护理机构患者的血栓预防：阿司匹林与抗凝剂的疗效大对决

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 2.0》：Thromboprophylaxis in patients admitted to inpatient rehabilitation and skilled nursing facilities post total joint arthroplasty

为探究全关节置换术（TJA）后入住住院康复（IPR）或专业护理机构（SNF）患者的血栓预防方案，研究人员分析相关数据库。结果显示，阿司匹林预防静脉血栓栓塞事件（VTE）的效果不如抗凝剂，这为临床血栓预防用药提供了重要参考。

　　血栓预防显著降低了全关节置换术（TJA）后静脉血栓栓塞事件（VTE）的发生率。近期研究表明，阿司匹林在预防 VTE 方面与预防性抗凝剂疗效相当，且出血并发症风险更低，从而确立了使用阿司匹林预防 VTE 的方案。然而，TJA 后入住住院康复机构（IPR）或专业护理机构（SNF）的患者，因其 VTE 风险增加，可能需要更有效的药物。本研究旨在比较在 IPR 和 SNF 环境下，接受阿司匹林与抗凝剂的 TJA 患者出现症状性 VTE 和术后并发症的发生率。

研究人员回顾了一个涵盖所有支付方的国家数据库，该数据库包含 2015 年 10 月 1 日至 2021 年 4 月 30 日期间因髋和（或）膝骨关节炎接受初次 TJA 的患者（n = 713,548）。通过 CPT 代码识别出出院后入住 IPR 或 SNF 的患者，并进行倾向得分匹配以控制潜在混杂因素。根据术后接受的 VTE 预防措施，患者被分为阿司匹林组（n = 2,343）和抗凝剂组（n = 2,343），抗凝剂包括达比加群、依诺肝素、肝素、利伐沙班和华法林。利用 ICD - 10 代码识别术后 90 天内的并发症，包括 VTE、无菌性翻修、心脏并发症、假体周围关节感染、手术部位感染、输血需求和伤口并发症。

结果显示，阿司匹林组 VTE 发生率为 4.4%，而抗凝剂组为 2.3%（p < 0.001），这意味着使用阿司匹林的患者发生 VTE 的几率几乎是使用抗凝剂患者的两倍。以阿司匹林组为参照，VTE 的优势比为 0.52（95% CI：0.37 - 0.72）。两组其他并发症的发生率相似。

本研究表明，初次 TJA 后入住 IPR 或 SNF 的患者，使用阿司匹林预防 VTE 的风险高于抗凝剂。外科医生在这些高风险患者中，应考虑使用利伐沙班、依诺肝素、肝素、达比加群或华法林进行 VTE 预防，而非阿司匹林。