输尿管双 J 支架心内迁移：罕见病例揭示的重大泌尿并发症

《African Journal of Urology》：Intracardiac migration of ureteral double-J stent: a case report

为探究输尿管双 J（DJ）支架使用中的并发症问题，研究人员开展输尿管 DJ 支架迁移的研究。结果发现心血管迁移是罕见且严重的并发症，多学科团队协作管理效果最佳。这为临床预防和处理该并发症提供重要参考。

　　在泌尿外科领域，输尿管双 J（DJ）支架常用于治疗输尿管梗阻或瘘管等问题，它就像一根小小的 “管道工工具”，在维持尿液从肾脏顺利流向膀胱的过程中发挥着重要作用。然而，这根小小的支架并非总是 “安分守己”。随着它在临床上的广泛应用，各种并发症逐渐浮出水面，早期可能出现疼痛、感染，后期则可能因结垢、生物膜形成导致功能失效，甚至引发尿路感染。而其中，输尿管支架迁移，尤其是迁移到泌尿系统之外的情况，更是一种严重且棘手的问题，不仅会影响治疗效果，还可能大大增加患者术后发病的风险，对患者的健康构成巨大威胁。为了深入了解这一复杂且关键的问题，来自阿斯旺大学（Aswan University）的研究人员彼得?汉纳（Peter Hanna）、艾哈迈德?M?德索基（Ahmed M. Desoki）和穆罕默德?M?侯赛因（Mohamed M. Hussein）开展了相关研究。他们的研究成果发表在《African Journal of Urology》上，为医学界认识和处理输尿管 DJ 支架迁移这一难题提供了宝贵的见解。

在研究过程中，研究人员主要运用了影像学检查技术，包括腹部 - 盆腔 CT、胸部 CT 以及超声检查，以此来观察患者体内的情况，确定输尿管 DJ 支架的位置和患者的身体状况；此外，多学科团队协作也至关重要，涉及泌尿科医生、心胸外科医生、血管内外科医生和介入放射科医生，共同制定治疗方案。研究样本为一名 38 岁女性患者，通过对其进行详细的临床观察和检查获取研究数据。

研究以一位特殊的 38 岁女性患者为切入点展开。该患者经历颇为曲折，分娩时遭遇严重的阴道大出血，无奈之下接受了经阴道上子宫切除术。术后却祸不单行，3 天后出现了尿漏现象，3 周后的腹部 - 盆腔 CT 检查证实她患上了左侧输尿管阴道瘘。6 个月后，患者接受手术，进行左侧输尿管膀胱再植术并插入左侧 DJ 支架。但没想到，1 个月后，她开始出现发热、左侧腰痛伴呼吸困难等症状。超声检查发现左侧有中度肾盂积水且未找到 DJ 支架，进一步的腹部和盆腔 CT 检查结果令人震惊：左侧肾脏梗阻，DJ 支架竟然迁移出泌尿系统，下端线圈位于下腔静脉（IVC）内，上端线圈则进入了右心室。面对如此复杂的病情，多学科团队迅速组建并发挥了关键作用。首先，为缓解左侧肾脏梗阻，医生为患者进行了左侧经皮肾造瘘术。接着，团队决定尝试通过介入放射学方法取出 DJ 支架，若操作困难则考虑开腹手术。幸运的是，介入放射科医生成功将 DJ 支架取出，患者恢复良好并于 6 天后出院。

通过这一病例，研究人员得出结论：输尿管支架向心血管系统迁移是一种极为罕见但又极其严重的泌尿外科手术并发症。多学科团队协作在处理这类复杂病例时至关重要，早期诊断和妥善治疗是取得良好治疗效果的关键。在讨论部分，研究人员进一步分析了输尿管支架血管迁移的潜在机制。一方面，可能是支架远端侵蚀进入相互连接的卵巢静脉，从而导致血管迁移；另一方面，虽然也存在支架通过肾盂直接侵蚀进入肾静脉或下腔静脉的可能性，但在该病例中，并未观察到这种侵蚀可能引发的大量腹膜后出血，因此研究人员对这一假设存在争议。同时，研究人员认为，患者输尿管壁因瘘管存在长达 6 个月以上引发炎症，导致输尿管壁脆弱，这也在一定程度上促进了支架的迁移。

这一研究成果意义重大。它为泌尿外科医生敲响了警钟，提醒他们在使用输尿管 DJ 支架时，要高度警惕这种罕见但严重的并发症。在临床实践中，医生应加强对患者的术后监测，通过定期的影像学检查，及时发现支架迁移等问题，以便尽早采取干预措施。此外，多学科团队协作模式为处理这类复杂病例提供了有效的范例，不同领域的专家共同参与，能够制定出更加全面、科学的治疗方案，提高患者的治愈率，降低并发症带来的风险。这不仅有助于改善患者的预后，还为未来类似病例的研究和治疗提供了重要的参考依据，推动泌尿外科领域在处理相关并发症方面不断进步。