混合远程心理健康模式治疗首次发作精神病的能力剖析：俄亥俄州社区心理健康中心需求评估的关键意义

《Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research》：Understanding Capacity to Treat First Episode Psychosis with a Hybrid Telemental Health Delivery Model: A Needs Assessment of Ohio Community Mental Health Centers

为解决首次发作精神病（FEP）治疗中协调专科护理（CSC）资源密集、地理受限等问题，研究人员开展俄亥俄州社区心理健康中心（CMHCs）治疗 FEP 现有能力及远程心理健康服务使用障碍的研究。结果显示 CMHCs 治疗能力差异大，混合模式有潜力，该研究为相关模式发展提供依据。

　　在精神疾病的领域中，精神病性障碍如精神分裂症，像一个隐匿在暗处的 “健康杀手”，悄无声息地影响着约 3.5% 的美国人口 。这不仅给患者自身带来了沉重的痛苦，还产生了惊人的经济负担，仅精神分裂症在美国造成的经济损耗就超过 3000 亿美元。早期识别和治疗精神病性障碍患者至关重要，但疾病的复杂性、心理健康护理的污名化以及部分地区循证治疗的匮乏，成为了一道道难以跨越的障碍。

协调专科护理（CSC）作为治疗首次发作精神病（FEP）的循证疗法，能有效减轻患者症状，改善社会功能 。然而，CSC 通常需要多学科临床团队，且常集中在人口密集、心理健康人力资源丰富的地区，这使得 FEP 患者获取 CSC 服务受到地理限制。社区心理健康中心（CMHCs）虽承担着治疗 FEP 患者的重任，但面临结构障碍，尤其在农村和医疗专业人员短缺地区，组建和维持 CSC 团队困难重重。

为突破这些困境，俄亥俄州立大学早期精神病干预中心（EPICENTER）在俄亥俄州心理健康和成瘾服务部（OhioMHAS）资助下，开发了一种新颖的混合 CSC 治疗 FEP 的模式 。在这种模式下，EPICENTER 的精神科医生和心理学家团队与 CMHCs 合作，提供远程和面对面相结合的 CSC 服务。不过，在推广该模式前，了解 CMHCs 治疗 FEP 的现有能力以及他们对扩展远程医疗服务的看法至关重要。

基于此，来自俄亥俄州立大学等机构的研究人员开展了一项针对俄亥俄州 CMHCs 的需求评估研究 。该研究成果发表在《Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research》上，为混合 CSC 模式的发展提供了关键依据，有望改善 FEP 患者的护理状况，推动心理健康医疗服务的变革。

研究人员采用了并发混合方法，将横断面调查数据的描述性分析与开放式问题回答的主题编码相结合 。研究样本来自俄亥俄州的 CMHCs，OhioMHAS 提供了约 200 家认证 CMHCs 的名单及管理员联系方式。研究人员在 2022 年 10 月两次向这些 CMHCs 的联系人发送在线调查问卷，最终筛选出 56 家主要提供心理健康服务的 CMHCs 作为样本，完成问卷的管理员可获得 20 美元礼品卡。

研究结果显示，参与调查的 56 家 CMHCs 平均提供 17 项与 FEP 治疗相关服务中的 10.96 项 。机构规模与服务提供数量呈正相关，而是否服务农村地区与服务提供数量无关。在对 FEP 治疗充分性的认知方面，近一半的 CMHCs 认为服务存在差距，且服务农村社区的 CMHCs 更易认为治疗不足。不过，约 75% 的机构认为扩展远程医疗服务对患者有益，但目前远程医疗服务的技术基础设施有待完善。通过对开放式问题的主题分析，研究人员确定了扩大远程心理健康服务使用的三个成功因素：一是适应虚拟评估的患者护理，虚拟服务虽有益，但可能错过患者问题的线索，难以建立良好的医患关系；二是确保患者获得服务，包括解决患者对隐私的担忧、技术能力不足等问题；三是调整虚拟护理交付的工作流程，需要对员工进行培训，并妥善管理患者联系信息。

研究结论表明，CMHCs 在治疗 FEP 的能力上存在较大差异 。机构规模对服务提供有显著影响，而农村地区虽面临诸多挑战，但在服务提供数量上与非农村地区无显著差异。尽管如此，服务农村社区的 CMHCs 对治疗充分性的评价较低，可能与服务质量不稳定有关。混合 CSC 模式具有重要价值，它能够扩大服务覆盖范围，缓解 CMHCs 的资源压力，尤其对农村地区意义重大。不过，该模式的实施需要充分考虑 CMHCs 的现有能力和管理者的担忧。

这项研究为心理健康服务领域带来了新的思路和方向 。它揭示了 CMHCs 在治疗 FEP 方面的现状和问题，为混合 CSC 模式的优化和推广提供了实证依据。未来，研究人员可进一步探索该模式的实施过程，关注患者满意度和治疗结果，同时收集服务使用者、家属及 CMHCs 提供者等多方的意见，不断完善心理健康服务体系，为 FEP 患者带来更优质的护理。