综述：吲哚菁绿荧光在内镜经蝶垂体神经内分泌肿瘤切除术中的应用：系统性评价

《Acta Neurochirurgica》：Indocyanine green fluorescence in endoscopic transsphenoidal resection of pituitary neuroendocrine tumors: a systematic review

这篇综述系统评价了内镜整合吲哚菁绿荧光（E-ICG）技术在垂体神经内分泌肿瘤（PitNET）手术中的应用进展。作者团队通过PRISMA指南分析了15项研究（193例患者），揭示了ICG在区分肿瘤与正常垂体组织中的潜力，同时指出当前技术存在剂量不统一（5-25 mg/kg）、设备代际差异（第一代需切换近红外/白光模式）等局限性。文章特别强调第二代叠加成像内镜的临床优势，为神经外科医生提供了该技术安全性（零过敏报告）与时效性（最佳显影窗口7-15分钟）的重要循证依据。

　　

引言

垂体神经内分泌肿瘤（PitNET）约占成人原发性脑肿瘤的17%，其临床异质性给手术全切除（GTR）带来挑战。尽管内镜经蝶手术（ETSS）已成为标准术式，但非功能性PitNET残留率仍达10-36%，功能性肿瘤内分泌缓解率仅50-90%。吲哚菁绿（ICG）作为近红外（NIR）荧光染料，通过显示垂体与肿瘤微血管差异，为实时组织鉴别提供了新思路。

材料与方法

研究团队采用PRISMA框架检索四大数据库，筛选标准聚焦ICG在ETSS中区分PitNET与垂体的原始研究。最终纳入15篇文献（2012-2024年），涵盖264例患者，其中193例接受ICG辅助手术。数据分析重点关注ICG剂量（5 mg至25 mg/kg）、给药时机（术前24小时SWIG法或术中注射）、内镜类型（Karl Storz第一代与Visionsense叠加式）及荧光评估方法。

技术特性与临床发现

荧光模式差异：9项研究证实垂体组织荧光强度普遍高于肿瘤，符合其更丰富的血管网络特征。第二代叠加内镜（如Olympus CLV-S200-IR）显著提升手术视野，使肿瘤在15分钟后仍保持可识别荧光。
动态显影规律：Inoue团队发现垂体显影早于肿瘤（22-36秒 vs 55-59秒），Muto则报道15分钟后出现"荧光反转"现象——垂体持续显影而肿瘤信号衰减。
剂量优化：术中单次注射12.5 mg方案最常用，而SWIG法（5 mg/kg术前24小时给药）在Cho的研究中实现100%肿瘤显影，但需联合抗组胺预处理。

临床价值与局限性

手术导航：ICG成功识别141例患者的肿瘤-垂体界面，尤其在血管密集区（如海绵窦）定位价值突出。Shahein报道2例失败案例（垂体癌和二次手术），提示肿瘤生物学特性影响显影效果。
安全性：全组零例ICG相关过敏反应，但5-20分钟的操作延长时间值得关注。Felbabic的随机对照试验显示，ICG组与对照组在内分泌并发症（如暂时性尿崩症）发生率无统计学差异。
技术瓶颈：第一代内镜（直径5.8mm）需频繁切换光源，而欧盟医疗器械法规（MDR）延缓了叠加式内镜在欧洲的普及。

未来展望

当前证据主要来自小样本单中心研究，存在荧光评估标准不统一（6项采用ImageJ定量）、肿瘤亚型分析不足等缺陷。需要开展多中心研究验证ICG在侵袭性PitNET（如Knosp 3-4级）中的应用价值，并探索其与5-ALA荧光技术的协同效应。第二代内镜配合标准化给药方案（如12.5 mg联合动态显影监测），有望成为提升GTR率的关键辅助工具。