多药联用在基层医疗中的应用：现状、必要性及优化契机

《Journal of General Internal Medicine》：Starting Two or More Drugs Concurrently in Primary Care: How Often Is It Done, How Often Is It Needed?

为探究基层医疗医生（PCPs）同时开具多种药物处方的频率、联用必要性及处方差异，研究人员开展回顾性队列研究。结果显示 PCPs 常无充分证据联用多药，且不同机构和医生差异显著。该研究为改善处方安全性提供方向。

　　在基层医疗中，越来越多人意识到需要更谨慎、保守地开具处方。其中一条保守处方原则主张，医生应尽可能一次只启用一种新药物。但目前对于基层医疗医生（PCPs）同时开始使用多种药物的频率，以及在何种情况下需要这么做，人们了解甚少。

本研究旨在描述 PCPs 同时开具多种新处方的频率，评估同时启用多种处方的必要性的证据，并描述 PCPs 和临床机构的处方差异。研究采用回顾性队列研究方法，参与者为 2017 年 1 月至 2018 年 12 月期间在四个地点开具处方的 PCPs。主要衡量指标是在同一次诊疗中开始使用两种或更多新处方的频率。

研究结果表明，在这四个地点，4646 名 PCPs 共开具了 7849914 份新处方。退伍军人管理局（VA）地点在诊疗中同时开始使用多种新药的比例最高，达 27.2%，其次是西北大学（NW）（19.7%）、布里格姆妇女医院（BWH）（16.1%）和芝加哥伊利诺伊大学（UIC）（14.0%） 。在每个地点内，PCPs 在开具多种新药物处方的诊疗比例上存在很大差异。四分位距有所不同：BWH 为 11.0 - 18.5%，NW 为 15.1 - 22%，UIC 为 11.0 - 15.8%，VA 为 22.9 - 31.0%。在审查最常见的药物组合时发现，只有 0.6% 的组合有强有力的证据支持同时开始使用。大多数药物组合要么是推荐一起服用（16.8%），要么一起服用是合理的，但没有证据支持同时开始使用（71.5%）。较小比例的同时开始使用的药物组合可能存在问题（10.4%），或者由于重叠的副作用或药物相互作用而被禁忌使用（0.7%）。

研究结论指出，PCPs 经常在没有令人信服的证据的情况下同时开始使用多种药物，并且不同处方者和机构之间存在显著差异。虽然无法对每次诊疗进行详细的病历审查，但本研究中对最常同时开具的药物对的分类，为潜在地改善处方安全性提供了机会。