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编辑推荐：德国侵袭性脑膜炎球菌病（IMD）流行病学特征改变，W 群和 Y 群病例增多。研究人员评估在德国引入青少年 MenACWY 或 MenC 疫苗接种的潜在公共卫生影响和成本效益。结果显示 MenACWY 接种可减少 IMD 发病和死亡，成本效益比有优势，为免疫策略制定提供依据。
** 在德国，侵袭性脑膜炎球菌病（Invasive meningococcal disease，IMD）虽不常见，却如同隐藏在人群中的 “定时炸弹”，一旦爆发，就会引发严重后果，像脑膜炎和败血症，不仅会让患者承受身体上的剧痛，还可能导致长期的后遗症，给患者及其家庭带来沉重的负担。近年来，德国的 IMD 发病情况出现了令人担忧的变化，MenB 和 MenC 型 IMD 病例逐渐减少，而 MenY 和 MenW 型的发病率却在悄然上升，尤其是在青少年和老年人中。
面对这样的情况，德国现行的疫苗接种策略显得有些力不从心。目前，德国常规免疫计划中仅为幼儿接种 MenC 疫苗，2024 年初虽推荐为婴儿接种 MenB 疫苗，但 MenACWY 疫苗仅针对高风险人群。考虑到青少年作为脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis，Nm）传播的重要 “储存库”，扩大 MenACWY 疫苗在青少年中的接种范围的讨论逐渐升温。然而，新的疫苗接种策略会带来怎样的公共卫生影响和经济效益呢？这一系列问题亟待解决，于是，来自德国比勒费尔德大学公共卫生学院卫生经济与卫生保健管理系等机构的研究人员开展了此项研究，相关成果发表在《Infectious Diseases and Therapy》杂志上。
研究人员采用了一种基于先前已发表的动态传播模型的健康经济评估方法。该模型模拟了 2019 - 2060 年德国青少年接种 MenACWY 疫苗的情况，同时考虑了年龄、血清群等因素，通过估算疾病发病率、死亡率、质量调整生命年（Quality - Adjusted Life Years，QALYs）损失和成本等指标，对不同的疫苗接种策略进行评估。在数据方面，研究整合了多种来源的数据，包括流行病学数据、效用数据和成本数据等，以确保评估的准确性和可靠性。
在公共卫生影响方面，研究结果令人振奋。以基础案例情景（现状与情景 1a 对比）为例，到 2060 年，青少年接种 MenACWY 疫苗预计可预防 1467 例 IMD 病例和 156 例死亡。若假设 MenACWY 疫苗的携带保护率为 80%（情景 2a 和 2b），预防效果更为显著，可减少 2359 例 IMD 病例和 251 例死亡。相比之下，青少年接种 MenC 疫苗对 IMD 发病率和死亡率的影响较小。
从健康经济结果来看，维持现状到 2060 年预计因 IMD 导致 22301 个 QALY 损失，而引入青少年 MenACWY 疫苗接种可将总 QALY 损失降低 10.5%，即减少到 19968 个 QALY，总共节省 2333 个 QALY。在假设更高 MenACWY 疫苗携带保护率的情景下，获得的 QALY 数量增加到约 3800 个。成本方面，引入青少年 MenACWY 疫苗接种会导致在整个模拟时间范围内增加约 3.06 亿欧元的成本，不过这些成本部分被 IMD 相关成本的节省所抵消。
成本效益分析显示，基础案例情景下引入青少年 MenACWY 疫苗接种的增量成本效益比（Incremental Cost - Effectiveness Ratio，ICER）为每获得一个 QALY 需 131150 欧元。当假设 MenACWY 疫苗携带保护率为 80% 时，ICER 降低至约 76000 欧元每 QALY。而青少年 MenC 疫苗接种的 ICER 则超过 100 万欧元每 QALY。
敏感性分析表明，多个因素对 ICER 有显著影响。在方法学不确定性分析中，不同的贴现率对 ICER 影响较大，较低的贴现率会使成本效益结果更有利。在确定性敏感性分析中，保护持续时间、效用值、后遗症发生概率、疫苗接种覆盖率和病死率等因素都对 ICER 产生影响。其中，保护持续时间的影响最为显著，从 5 年到 15 年的变化导致 ICER 值在 113690 欧元到 193726 欧元每 QALY 之间波动。
综合来看，该研究表明在德国引入青少年 MenACWY 疫苗接种有望降低 IMD 的发病率和死亡率，尤其是针对 MenW 和 MenY 血清群。虽然该策略的成本效益受到多种因素的影响，如携带保护率和贴现率等，但与德国引入 MenB 疫苗接种的成本效益相比，MenACWY 疫苗接种具有更有利的成本效益特征。
不过，研究也存在一定的局限性。模型校准使用的是新冠疫情前的数据，无法完全反映疫情后的情况；未考虑 2024 年 STIKO 推荐 MenB 疫苗接种后其接种率增加的情况；后遗症概率估计数据来自多个国家，可能不适用于德国；未考虑 IMD 相关的健康溢出效应。
尽管如此，这项研究为德国未来的免疫策略制定提供了重要的参考依据。随着 MenW 和 MenY 在德国的发病率不断上升，青少年 MenACWY 疫苗接种或许是减轻 IMD 公共卫生负担的宝贵选择，为保障公众健康、优化疫苗接种策略提供了关键的方向指引 。主要技术方法：研究基于已发表的动态传播模型，通过模拟 2019 - 2060 年不同血清群脑膜炎球菌的携带动态，结合年龄和血清群特异性的 IMD 病例数据、效用数据、成本数据，构建决策树结构的健康经济模型，进行确定性和概率敏感性分析评估不同接种策略。
