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这篇综述聚焦儿童复发性腹痛（RAP）。其病因分为器质性和功能性，95% 源于功能性腹痛障碍（FAPD）。文中详细阐述了评估方法，包括病史采集、检查等，还介绍了不同病因的诊断手段和对应的治疗方式，为临床诊疗提供了重要参考。
### 儿童复发性腹痛的定义与病因
儿童复发性腹痛（Recurrent Abdominal Pain，RAP）是指在 3 个月内至少出现 3 次腹痛发作的情况，其病因涵盖了器质性和功能性两个方面。在众多病因中，功能性腹痛障碍（Functional Abdominal Pain Disorders，FAPD）占据了相当大的比例，高达 95%。而在发达国家的相关数据统计中，儿童 FAPD 的总体患病率为 13.5%，其中，肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）又是 FAPD 中最为常见的亚型。
除了功能性病因，一些器质性疾病也是导致儿童 RAP 的重要因素。像消化性溃疡疾病、胆石症、慢性胰腺炎、腹部结核病、炎症性肠病（Inflammatory Bowel Diseases，IBD）、寄生虫感染以及尿路感染（Urinary Tract Infection，UTI）等，都是比较突出的器质性病因。这些疾病引发的腹痛，往往需要更有针对性的诊断和治疗手段。
儿童复发性腹痛的评估方法
对于儿童 RAP 的评估，详细的病史采集至关重要。医生需要了解腹痛的特征，比如疼痛的部位、性质、程度、发作频率以及持续时间等；同时，还得关注腹痛发作时伴随的症状，像是恶心、呕吐、腹泻、便秘、发热等，这些伴随症状可能为诊断提供关键线索。此外，了解患儿生活中是否存在压力源也不容忽视，因为精神心理因素在功能性腹痛的发病过程中可能起到重要作用。
在完成病史采集后，全面细致的体格检查也必不可少。这主要是为了评估是否存在一些警报症状和体征。如果患儿出现体重减轻、生长发育迟缓、便血、黑便、持续性呕吐、发热、关节疼痛等警报症状，那么腹痛由器质性病因引起的可能性就会大大增加。这时候，医生往往会进一步安排一些检查，以明确病因。
基本的检查项目通常包括全血细胞计数、粪便和尿液检查、血清白蛋白检测以及炎症标志物测定等。这些检查有助于排查慢性器质性病因。例如，全血细胞计数可以帮助判断患儿是否存在感染、贫血等情况；粪便检查能检测出是否有寄生虫感染、隐血等；尿液检查对于发现尿路感染很有帮助；血清白蛋白水平可以反映患儿的营养状况，而炎症标志物则能提示体内是否存在炎症反应。
粪便钙卫蛋白（Fecal Calprotectin，FCP）在区分 IBD 和 IBS 方面是一个非常敏感的工具。IBD 患者肠道炎症较为严重，粪便中的钙卫蛋白水平通常会明显升高；而 IBS 患者肠道没有明显的器质性炎症，FCP 水平大多正常或仅有轻度升高。因此，通过检测 FCP 水平，医生可以在一定程度上鉴别这两种疾病，为后续的治疗提供依据。
儿童复发性腹痛的诊断手段
腹部超声（Ultrasound Abdomen，USG）在儿童 RAP 的诊断中发挥着重要作用。它可以帮助医生观察腹部脏器的形态、结构和功能，对于评估胆石症、胆道梗阻、慢性胰腺炎、肠旋转不良以及肠壁增厚等情况具有较高的价值。例如，通过超声检查，能够清晰地看到胆囊内是否有结石、胆管是否扩张、胰腺的形态是否正常等，为诊断相关疾病提供直观的影像学证据。
内镜检查也是诊断儿童 RAP 的重要手段之一。对于怀疑有消化性溃疡疾病、炎症性肠病、腹部结核病、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染等情况的患儿，内镜检查可以直接观察胃肠道内部的病变情况，还能取组织进行病理检查，从而明确诊断。比如，在内镜下可以清晰地看到胃溃疡的部位、大小和形态，通过病理检查还能判断是否存在幽门螺杆菌感染以及炎症的程度等。
儿童复发性腹痛的治疗策略
针对不同病因导致的儿童 RAP，治疗方法也有所不同。对于由器质性病因引起的腹痛，需要根据具体疾病进行针对性的治疗。例如，消化性溃疡疾病可能需要使用抗酸药物、胃黏膜保护剂等进行治疗；胆石症如果症状严重，可能需要手术治疗；寄生虫感染则需要使用相应的驱虫药物。
而对于功能性腹痛障碍（FAPD），除了给予适当的药物治疗外，患者的心理辅导也非常重要。医生会向患儿及其家长解释疾病的性质和特点，缓解他们的焦虑情绪，帮助患儿建立正确的疾病认知。在药物治疗方面，可能会根据患儿的具体症状选择一些调节胃肠道功能、缓解疼痛的药物。
对于一些经过常规治疗效果不佳的难治性病例，还可以采用一些辅助治疗方法。认知行为疗法通过改变患儿的思维和行为模式，帮助他们更好地应对腹痛症状；催眠疗法可以通过引导患儿进入特殊的意识状态，缓解疼痛和焦虑情绪；瑜伽则通过身体的姿势、呼吸练习等，调节身心状态，减轻腹痛；经皮电刺激神经疗法（Percutaneous Electrical Superficial Nerve Stimulation）通过刺激皮肤表面的神经，起到缓解疼痛的作用。这些辅助治疗方法为难治性 FAPD 患儿提供了更多的治疗选择，有助于改善他们的生活质量。
儿童复发性腹痛的病因复杂多样，在临床诊疗过程中，医生需要综合运用多种评估方法和诊断手段，准确判断病因，从而制定出个体化的治疗方案，以提高患儿的治疗效果和生活质量。
