恙虫病合并急性重症胰腺炎：罕见病例揭示关键医学启示

《Indian Journal of Pediatrics》：Scrub Typhus with Acute Severe Pancreatitis

编辑推荐：为明确恙虫病（Scrub typhus）与胰腺炎的关联，研究人员对 1 例 11 岁女童病例进行研究。结果发现该女童患恙虫病合并急性重症胰腺炎，经治疗病情好转。这一发现提示应重视二者关联，早期诊断和治疗有助于预防并发症、降低死亡率。

　　在医学领域，恙虫病（Scrub typhus）是由革兰氏阴性菌恙虫东方体（Orientia tsutsugamushi）引起的疾病。通常情况下，恙虫病会导致多器官受累，常见表现为肺炎、肾衰竭、感染性休克和心肌炎等。然而，恙虫病合并胰腺炎的情况却极为罕见。此前，虽然已有研究提及这种合并症，但相关病例报道较少，人们对其了解有限。而且，由于该疾病的初始症状多样，容易与其他疾病混淆，导致早期诊断困难。若不能及时诊断和治疗，会增加患者的死亡率。因此，深入研究恙虫病与胰腺炎之间的关联，对于提高临床医生的认识、早期诊断和治疗患者、预防并发症具有重要意义。

在这样的背景下，来自印度喜马偕尔邦纳汉的 Dr. YSPGMC 的研究人员开展了一项针对恙虫病合并急性重症胰腺炎病例的研究。他们对 1 例出现高热、上腹痛和呕吐症状的 11 岁女童进行了详细的观察和分析。研究结果表明，通过对该女童的各项检查和治疗，明确了恙虫病与急性重症胰腺炎之间的关联，并且发现经过积极治疗，患者的病情能够得到有效控制，预后良好。这一研究成果发表在《Indian Journal of Pediatrics》上，为临床医生诊断和治疗此类疾病提供了重要的参考。

在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：对患者进行血液检查，检测血红蛋白、血小板、白细胞等指标，判断是否存在贫血、血小板减少和白细胞增多等情况；测定血清淀粉酶（1186 U/L）和脂肪酶（1859 U/L）水平，辅助诊断胰腺炎；采用恙虫病 ELISA 检测方法，确定患者是否感染恙虫病，同时进行登革热 ELISA、疟原虫涂片（MP smear）和伤寒检测（Typhi Dot）排除其他疾病；利用超声检查观察胰腺的形态，发现胰腺体尾部回声不均，伴有轻度胰周积液；进行腹部增强 CT（CECT）检查，进一步明确胰腺炎的严重程度，结果显示为急性坏死性胰腺炎，伴有大量腹水和双侧胸腔积液（CT 严重指数 10）。

研究结果具体如下：

1. 患者临床表现：11 岁女童出现高热、上腹痛和呕吐症状，处于代偿性休克状态，上腹部、右季肋部和右髂窝有压痛。血液检查显示血红蛋白 7.8 g/dl，血小板 60,000/μl，白细胞增多，代谢性酸中毒（pH 7.20），血清淀粉酶和脂肪酶升高，血糖升高。恙虫病 ELISA 检测呈阳性，其他相关检测为阴性。
2. 影像学检查结果：超声检查发现胰腺体尾部回声不均，伴有轻度胰周积液；腹部增强 CT 检查显示为急性坏死性胰腺炎，伴有大量腹水和双侧胸腔积液（CT 严重指数 10）。
3. 治疗及转归：给予患者静脉注射抗生素（头孢曲松、多西环素）和静脉补液治疗。住院期间，患者出现大量腹水和双侧胸腔积液，经对症处理后，第 4 天腹痛消失，开始给予流食。第 8 天患者退热，14 天后腹水和胸腔积液消退，18 天出院。1 个月后患者出现假性胰腺囊肿，出院 2.5 个月后进行引流，4 个月随访时患者无症状。

研究结论和讨论部分强调了该研究的重要意义。恙虫病合并胰腺炎虽然罕见，但一旦发生，死亡率较高。研究人员通过这一病例，详细阐述了恙虫病合并急性重症胰腺炎的临床表现、诊断方法和治疗过程。这有助于临床医生提高对这种罕见合并症的认识，在面对类似症状的患者时，能够及时进行相关检查，明确诊断，采取有效的治疗措施，从而预防并发症的发生，降低死亡率。同时，该研究也为后续进一步研究恙虫病与胰腺炎之间的关联提供了重要的临床依据。